本文主題:肢端易发生不易控制的足癣感染专题 -- 肢端易发生不易控制的足癣感染的原因 肢端易发生不易控制的足癣感染的治疗方案

肢端易发生不易控制的足癣感染

  为下肢动脉硬化闭塞症第1期(轻微主诉期)的症状表现,患者仅感觉患肢皮温降低怕冷,或轻度麻木,活动后易疲劳,肢端易发生足癣感染而不易控制。

  动脉粥样硬化斑块在动脉血管内壁上形成,并随着斑块增大、管腔狭窄,管道通畅性受到影响,流向下肢的血流减少,狭窄到一定程度甚至完全堵塞时,供应下肢的血流不能满足需要,就出现下肢缺血症状。
  容易和下面疾病混淆: 由于周围血管神经病变,糖尿病患者的皮肤较易损伤,且不容易发现和自愈,因此,糖尿病患者易发生多种皮肤及软组织感染,临床上以疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部乳头状皮炎等细菌感染为多见,可发生各种化脓性感染;真菌也是糖尿病患者皮肤感染的常见致病菌,表现为足癣、手癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。在轻微的创伤如足底的压疮,趾甲修建过短,足癣治疗不当均可引起继发感染,且出现感染后不易得到控制。

  足癣是由真菌感染足部所引起的最常见浅部真菌病菌,我国民间称之脚气或湿气。本病主要病原菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌和玫瑰色毛癣菌等。此外,由白色念珠菌引起也屡见报告。足癣以中青年发病菌占多数。儿童老年患者较少见,这可能与这些人活动少、趾间较干燥有关。

  大多数怀疑有下肢动脉硬化闭塞性患者,建议到正规医院的血管外科进行明确诊断,通常情况下专科医生会详细询问病史并进行体格检查,例如肢体的脉搏触诊及腹部和股,动脉的听诊都是诊断所必需的,医生会根据脉搏的强弱或消失和杂音的出现,还可根据静息痛、感觉异常或麻木等症状,以及肢体组织营养障碍、溃疡或坏疽等,可初步做出下肢动脉硬化闭塞症的诊断。但为进一步明确病变部位及确定治疗方案,仍需完善以下几项主要辅助检查。

  下肢血管彩色超声:这种检查是无创、无痛的,可以基本判断患者下肢血管病变的部位,狭窄程度,血管内血流状况。

  踝/肱指数:这项检查非常简单而且具有无创、易耐受、可重复等优点,我们通常认为,踝/肱指数≤0.9就考虑存在下肢缺血。

  多排螺旋CT动脉造影检查:通过检查后的三维重建技术,可通过血管重建了解下肢血管内血液充盈情况,了解下肢血管狭窄部位、狭窄程度,指导临床治疗方案的确定。

  下肢动脉造影:是血管疾病诊断的“金指标”,尤其是对于病情较为复杂的血管疾病可作出准确的判断,但因其属有创检查,部分患者不易接受。
  一般治疗

  动脉硬化是一种全身性疾病,应整体看待和治疗,包括控制血压、血糖、血脂,严格戒烟等,并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼,促进侧支循环形成;并注意足部护理,避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗,主要用于早、中期患者,或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括:抗血小板药,如阿司匹林、氯吡格雷等;血管扩张及促进侧支循环形成的药物,如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。

  手术治疗

  目的是重建动脉血流通道,改善肢体血供。手术指征包括:重度间歇性跛行,静息痛,溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。

  (1)动脉旁路术 应用人工血管或自体大隐静脉,于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路,分解剖内旁路与解剖外旁路。解剖内旁路按照原正常的动脉血流方向构建,符合人体的正常生理结构,为首选的方法;解剖外旁路适用于不能耐受手术,以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。

  (2)动脉内膜剥脱术 适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者,由于腔内治疗技术的发展,目前已较少应用,多作为动脉旁路术的辅助,以利构建良好的吻合口。

  (3)经皮腔内血管成形术/支架植入术 为微创治疗方法,手术风险低,恢复快。该方法经动脉穿刺,输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位,扩张、重建动脉管腔,结合血管腔内支架的使用,可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变,随着技术的进步,目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。
  大多数怀疑有下肢动脉硬化闭塞性患者,建议到正规医院的血管外科进行明确诊断,通常情况下专科医生会详细询问病史并进行体格检查,例如肢体的脉搏触诊及腹部和股-?动脉的听诊都是诊断所必需的,医生会根据脉搏的强弱或消失和杂音的出现,还可根据静息痛、感觉异常或麻木等症状,以及肢体组织营养障碍、溃疡或坏疽等,可初步做出下肢动脉硬化闭塞症的诊断。但为进一步明确病变部位及确定治疗方案,仍需完善以下几项主要辅助检查。

  下肢血管彩色超声:这种检查是无创、无痛的,可以基本判断患者下肢血管病变的部位,狭窄程度,血管内血流状况。

  踝/肱指数:这项检查非常简单而且具有无创、易耐受、可重复等优点,我们通常认为,踝/肱指数≤0.9就考虑存在下肢缺血。

  多排螺旋CT动脉造影检查:通过检查后的三维重建技术,可通过血管重建了解下肢血管内血液充盈情况,了解下肢血管狭窄部位、狭窄程度,指导临床治疗方案的确定。

  下肢动脉造影:是血管疾病诊断的“金指标”,尤其是对于病情较为复杂的血管疾病可作出准确的判断,但因其属有创检查,部分患者不易接受。