本文主題:全身衰竭明显专题 -- 全身衰竭明显的原因 全身衰竭明显的治疗方案

全身衰竭明显

  全身衰竭是指全身情况极度虚弱,营养状况极差出现极度消瘦、浮肿、低蛋白血症等且因患者机体抵抗力极低而并发褥疮、口腔霉菌感染或其他系统如泌尿系感染等。

  由全身情况极度虚弱,营养状况极差所导致,常见于晚期恶性肉芽肿。

  1、严重创伤:多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。

  2、严重感染:如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。

  3、外科大手术:如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。

  4、各种类型的休克。

  5、各种原因引起的低氧血症:如吸入性肺炎及急性肺损伤等。

  6、心跳骤停 复苏不完全或复苏延迟。

  7、妊娠中毒症。

  8、其它:如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。

  9、有的病人可能存在一些潜在的易发因素:如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等。
  要鉴别造成全身衰竭症状的具体原因。

  恶性肉芽肿晚期病人常有持续性弛张热和进行性消瘦及全身衰竭。
  一、 治疗全身衰竭的主要措施

  1、消除引起全身衰竭的病因和诱因,治疗原发疾病。

  2、改善和维持组织充分氧合

  3、保护肝、肾功能

  4、营养支持及代谢调理

  5、合理应用抗生素。

  6、抗氧化剂、自由基清除剂的应用

  7、特异性治疗

  二、全身衰竭的治疗方法

  1、呼吸系统:

  (1)保持气道通畅

  (2)吸氧

  (3)呼吸机支持疗法

  (4)防治肺水肿

  2、循环系统

  维持正常的循环功能,是保证组织血液灌注,恢复各器官功能的基础。

  (1)维持有效循环血容量

  (2)应用血管活性药物

  (3)其它循环功能支持疗法

  3、肝脏

  在恢复血容量,保证肝脏血液供应的基础上,加强支持疗法。

  (1)供给维生素

  (2)补充热量

  (3)补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸,利于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。

  4、肾脏

  (1)使用利尿药

  (2)透析疗法

  (3)避免应用对肾脏有损害的药物

  5、血液系统

  对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血,可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原下降<1g/L时,应补充纤维蛋白原。
  恶性肉芽肿晚期病人常有持续性弛张热和进行性消瘦及全身衰竭。

  一、呼吸系统:早期可见呼吸频率(RR)加快>20次/分,吸空气时动脉氧分压(PaO2)下降≦70mmHg,动脉氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)>300。X线胸片可正常。中期RR>28次/分,PaO2≦60mmHg,动脉二氧化碳氧分压(PaCO2)<35mmHg ,PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变(≦1/2肺野)。晚期则呼吸窘迫,RR>28次/分,PaO2≦50mmHg,PaCO2>45mmHg,PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡实性改变加重(≧1/2肺野)。

  二、心脏:由心率增快(体温升高1℃,心率加快15-20次/分)、心肌酶正常,发展到心动过速、心肌酶(CPK、GOP、LDH)升高,甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止。

  三、肾脏:轻度肾功能障碍,在无血容量不足下,尿量能维持40ml/h,尿钠、血肌酐可正常。进而尿量<40ml/h,使用利尿剂后尿量可增加,尿钠20-30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。严重时无尿或少尿(<20ml/h,持续6h以上),利尿剂冲击后尿量不增加,尿钠>40mmol/L、血肌酐>176.8μmol/L。非少尿肾衰者尿量>600ml/24h,但血肌酐>176.8μmol/L,尿比重≦1.012。

  四、肝脏:SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍,进而血清胆红素可>34.2μmol/L,重者出现肝性脑病。

  五、胃肠道:可由腹部胀气,肠鸣音减弱,发展到腹部高度胀气,肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻,应激性溃疡出血。

  六、凝血:轻者可见血小板计数减少<100×109/L,纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)及凝血酶原激活时间(TT)正常。进而纤维蛋白原可≧2.0-4.0g/L、PT及TT比正常值延长3秒,优球蛋白溶解试验>2h。重者血小板计数<50×109/L,纤维蛋白原可<2.0g/L、PT及TT比正常值延长>3秒,优球蛋白溶解试验<2h,有明显的全身出血表现。

  七、中枢神经系统:早期有兴奋或嗜睡表现,唤之能睁眼,能交谈,能听从指令,但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应,但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。

  八、代谢:可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中毒或碱中毒。