本文主題:胃肠道功能障碍专题 -- 胃肠道功能障碍的原因 胃肠道功能障碍的治疗方案

胃肠道功能障碍

  胃肠道功能紊乱,又称胃肠神经官能症,是一组胃肠综合征的总称,精神因素为本病发生的主要诱因,如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等,均可干扰高级神经的正常活动,进而引起胃肠道的功能障碍。

  精神因素为本病发生的主要诱因,如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等。
  胃肠道功能不好的鉴别诊断:

  1、胃神经官能症:

  (1)神经性呕吐,多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐,一般无明显恶心,呕吐不费力,呕吐量不多,且不影响食欲和食量,常边呕边进食,因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩,如夸张,做作、易受暗示、突然发作,间歇期完全正常,因此也称为癔病呕吐。

  (2)神经性暧气,患者有反复发作的连续性暧气,致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显,导致频频暧气,常有癔病色彩,当众发作。

  (3)神经性厌食,多为女性,主要为厌食或拒食,严重者有体重减轻。患者多数自觉良好,行动活泼敏捷,有时又自相矛盾地对食物甚感兴趣,甚至贪食饱餐,而后又偷偷呕掉。患者因长期少食,体重减轻可达原有体重的40-60%以致恶病质的程度。患者常有神经内分泌失调,表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。

  2、肠神经官能症:

  肠神经官能症又称激惹综合征,为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主,患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。实际上,本征肠道功能紊乱,并没有炎性病变,而且功能紊乱也不限于结肠。

  (1)以结肠运动障碍为主 较多见。患者有阵发性肠绞痛,主要位于左下腹,腹痛的发作和持续时间虽不很规则,但多数在早餐后发作,熟睡时极少见。腹痛常因进食或冷饮而加重,在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加,粪便可稀可干。

  (2)以结肠分泌功能障碍为主。

  (3)以小肠功能障碍为主。

  胃肠功能紊乱(胃肠神经官能症)起病多缓慢,病程多缠绵日久,症状复杂,呈持续性或反复发作性,临床表现以胃肠道症状为主,胃神经官能症的患者多表现为:反复发作的连续性暧气,咽部异物感,两肋和胃脘部的胀闷,串痛,及胃内无以言状的不适感,无饥饿感、或时而食欲旺盛,时而无食欲、胃内上冲上逆,打嗝、口干、口苦,胸闷、喜欢出长气,反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛,每遇情绪变化则症状加重。肠神经官能症又称肠易激惹综合征,为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主,患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘、左下腹,痛时可扪及条索状肿物,腹痛常因进食或冷饮而加重,在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加,粪便可稀可干等症状。过去称此为结肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎、情绪性腹泻等。
  1.原发病治疗

  积极有效地处理原发病,加强对休克、创伤、感染的早期处理,以消除产生SIRS的基础。

  2.保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能

  防治内源性感染,但不滥用抗生素,以维持菌群生态平衡。缩短肠外营养时间,尽量恢复肠内营养,并补充谷氨酰胺。选用保护肠粘膜的药物,免受细菌及毒素的损害,以增强肠粘膜屏障功能。

  3.降低胃酸及保护胃粘膜

  可使用硫糖铝、铝碳酸镁等,质子泵抑制剂如奥美拉唑、或Hz受体拮抗剂如雷尼替丁。胃肠减压抽出胃液可吸除损害粘膜的H+及胆汁,减低胃肠道张力以改善胃肠壁血运。严重出血病人可:①经较粗鼻胃管以冷冻盐水洗胃,目的是洗去血凝块、吸出反流到胃内的胆汁及胰液,避免胃扩张;②通过内镜作电凝或激光止血治疗;③选择性腹腔动脉(胃左动脉)插管注入垂体后叶加压素或其他血管收缩药物;④静脉滴注生长抑素能减少胃肠血流、抑制胃酸分泌,使用前列腺素能抑制胃酸的分泌,保护胃粘膜;⑤静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌,当胃内维持pH>4,可防止溃疡再出血,应用埃索美拉唑(esom印razole)比奥美拉唑、雷尼替丁的作用更强、更持久。

  4.手术治疗

  一般不适宜手术治疗。但对合并急性非结石性胆囊炎、消化道穿孔、弥漫性腹膜炎者宜及时积极行手术治疗。手术治疗应处理合并病变并行腹腔引流。对非手术治疗无效的持续出血,也需考虑手术止血。术中除采用缝合法止血外,可作胃切除术,常用的有双侧迷走神经干切断加远端胃切除术。
  胃肠功能紊乱(胃肠神经官能症)起病多缓慢,病程多缠绵日久,症状复杂,呈持续性或反复发作性,临床表现以胃肠道症状为主,胃神经官能症的患者多表现为:反复发作的连续性暧气,咽部异物感,两肋和胃脘部的胀闷,串痛,及胃内无以言状的不适感,无饥饿感、或时而食欲旺盛,时而无食欲、胃内上冲上逆,打嗝、口干、口苦,胸闷、喜欢出长气,反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛,每遇情绪变化则症状加重。肠神经官能症又称肠易激惹综合征,为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主,患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘、左下腹,痛时可扪及条索状肿物,腹痛常因进食或冷饮而加重,在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加,粪便可稀可干等症状。过去称此为结肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎、情绪性腹泻等。