本文主題:肢体轻瘫专题 -- 肢体轻瘫的原因 肢体轻瘫的治疗方案

肢体轻瘫

  非完全性瘫痪。临床上为了判断瘫痪的程度,将肌力分为0度——5度六级评定标准:0级,完全瘫痪;1级,可见到或在触摸中感觉到肌肉轻度收缩,不能产生肢体运动;2级,肢体能在床上移动,但不能抬起来;3级,肢体可以抬起,作轻度活动;4级,肢体能作抵抗阻力的运动,能持物及走路;5级,正常肌力。

  1、单瘫多见于大脑中动脉病变如脑出血脑梗死脑血管狭窄脑外伤脑肿瘤等影响皮质运动区。

  2、偏瘫常见于大脑中动脉分支的豆纹动脉供应区出血或闭塞脑肿瘤脑脓肿脱髓鞘病以及皮质下白质中的胶质瘤等影响内囊部位病变滁偏瘫外还可有偏身感觉障碍和偏盲。

  3、交叉性瘫痪多为脑干病变常见于脑干血管病变炎症肿瘤外伤等。

  4、截瘫常见于脊髓感染肿瘤外伤压迫脱髓鞘改变等。

  5、周围神经性瘫痪常见于肌萎缩性侧柬硬化单神经炎多发性神经炎感染中毒血管病变肿瘤及全身性疾病。

  6、肌肉病变和神经肌肉接头处病变导致的瘫痪常见于重症肌无力多发性肌炎进行性肌营养不良周期性麻痹等。
  轻瘫需要和下面的症状相互鉴别。

  急性脊髓炎:多见于青壮年,起病急骤,有一般感染及脊髓横贯性损害的症状和体征,脑脊液中蛋白及细胞增加。肢体瘫痪先呈驰缓性瘫痪,肌张力减低,腱反射减弱或消失,无病理反射。数周后脊髓休克现象逐渐减退,肌张力与腱反射恢复增高,并出现病理反射。大小便潴留变为失禁,出现反射性排尿。

  瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带(联合)运动和病理反射,瘫痪肌肉不萎缩,电测验无变性反应。
  一、药物治疗

  应用于临床的有光量子氧透射液体疗法、高压氧治疗及经络导平治疗。药物治疗方面,临床上广泛采用脑活素、胞二磷胆碱及神经生长肽等脑神经细胞营养药,以利于患儿神经功能的恢复。对痉挛型可用巴路芬 、肉毒杆菌素(BTX)等降低肌张力,其有效时间为3~6个月,为CP的复康训练提供了良好的时机;对手足徐动症可配合使用安坦、左旋多巴等多巴胺类药物;对髓鞘发育不良的瘫痪可给予糖皮质激素配合治疗。祖国医学根据瘫病因病机及相关临床表现可分为5型:肝肾不足型、血虚风乘型、肝强脾弱型、肝肾虚弱型、阴虚风动型。其治疗原则以补益先天肾气,填精益髓为主,培育脾胃后天之气,调理饮食,去邪。具体如下:(1)肝肾不足型:治以滋补肝肾,强筋壮骨,方药选用六味地黄汤加减或补肾地黄丸加减。(2)血虚风乘型:治以补益血气,舒筋活血通络,方药选用薏苡丸加减或当归散、海桐皮散加减。(3)肝强脾弱型:治以平抑肝气,健运脾气以治本,少佐息风通络药以治标,方药选用加味六君子汤、小续命汤。(4)脾肾两虚型:治以补脾益气,益肾壮骨,方药选用补中益气丸合六味地黄丸。(5)阴虚风动型:治以滋阴息风,方药选用大定风珠加减。

  二、针灸治疗

  针灸的特色具有整体观念,辨证论治从经络脏腑以及其经络腧穴入手,施行循径取穴,远道取穴,邻近取穴。针灸的方法很多,有毫针法、灸法、三棱针、皮肤针(梅花针)、穴位注射、耳针疗法、头针疗法及埋线疗法等。其中以体针、头针、穴位注射多用。体针中,主张对痉挛型运动障碍型给予捻转提插泻法,共济失调型用补法,混合型为平补平泻法。提插捻转3~5次后出针。采用了毫针速刺法,要点是进针快,起针快,强刺激,不留针。也有部分医师采取平补平泻法,留针30min左右。一般1日或隔日治疗1次。

  头针是治疗小儿脑性瘫痪的主要针灸方式。汤氏头针,主张多针浅刺,为使孩子逐步适应,初诊留针0.5h,以后逐渐延长到2h,留针期不提插捻转,允许患儿自由活动。根据头部反射区取穴,快速进针,针尖到达帽状腱膜下,3岁以下的患儿平补平泻,不留针,3岁以上的患儿在头皮针上采用了电针,频率以患儿耐受为度,留针20min。 运用头针滞针法加体针速刺治疗小儿脑性瘫痪362例,对重症患儿在头皮针上加用G―6805多用治疗仪,选用中等连续波或疏密波,强度以患儿能承受为度,刺激20min。

  穴位注射发挥了经穴刺激与药物双重作用。药物常选用乙酰谷酰胺、脑活素、脑多肽等改善脑功能的西药或活血化瘀类中药注射液。取穴与常规取穴相同。每次选2~4穴,每穴注0.3~2ml药液,每日或隔日1次。有人观察采用头穴注射脑活素、胞二磷胆碱或维生素B12,隔日注射1次,疗效比单纯静脉点滴疗效显著。

  三、手术治疗

  脑性瘫痪外科手术治疗包括矫形手术和神经手术2大类。神经手术主要为选择性脊神经根切断术。1978年,Fasano等首先尝试以选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性CP,经过多年的发展,SPR手术已经被众多临床医生所接受,而且该手术联合术后康复治疗已经成为治疗CP的首选方案。SPR手术的目的在于通过电刺激选择性切断肌梭传入的Ⅰa类纤维,阻断脊髓反射中的γ-α反射环路从而降低肌张力,解除肢体痉挛,选择性保留肢体的感觉神经纤维。

  在国内首先开展SPR手术,在其10年中总共825例病例中,有112例(13.58%)为混合型,435例并发癫痫,73例有不同程度流口水,386例有单眼或双腿外斜视,456例有语言功能障碍。术后35例合并癫痫的患者中有31例癫痫发作频率较少或癫痫控制药物用量减少,73例流口水的病例中49例减轻、21例消失;386例单眼或双眼外斜视病例中132例斜视减轻;456例语言功能障碍者中72例发音改善;328例伴有上肢痉挛的病例有67例上肢痉挛程度减轻。

  四、物理康复治疗

  物理康复治疗包括推拿、理筋,具有整复、活血、去瘀及调整气血改善内脏功能的作用。方法有多种,如推、运、按、摩、掐、搓、理、擦、捏、摇抖及矫形等,必须根据CP儿童年龄、病情、症状等进行辨证施术,效果与手法熟练程度成正相关。认为手法按摩在运动功能康复中尤为重要。在点穴按摩的基础上对肌张力不正常处以揉捏法为主,对肌肉萎缩明显者予捏挤法。并配合并节牵引以矫正关节畸形,隔次1次。

  家庭康复教育应针对患儿年龄及特点进行:

  1、对1岁以内的小儿,以促进正常发育为主,同时家长应该多让患儿接触周围的事物,多参与家庭生活。帮助患儿进行坐、爬、站等动作训练。对每个动作的成功给予鼓励。用简单准确的语言与患儿交流。

  2、对1~3岁的小儿以防治畸形为主,采用放松、牵伸的方式,纠正异常运动模式,建立正常的运动模式,抑制原始反射。在扶助下进行站立、行走训练,注意纠正异常步态。同时家长可以教患儿背儿歌、讲故事,帮助他认识日常事物。

  3、对于3~8岁的患儿,脑性瘫痪的症状固定、挛缩、变形已经产生功能障碍,此时应配合功能训练配备必要的支具如矫正鞋等纠正一些固定的畸形,必要时还可配合手术治疗。同时家长应在日常生活活动中时刻注意纠正患儿的异常姿势,进行日常生活自理能力的训练。尽可能多地让患儿接触社会。通过治疗部分患儿可以进入正常的学龄教育。此时还应注意纠正患儿的异常心理状态和异常行为,加强心理卫生教育。

  4、对于8岁以上的年长儿,脑性瘫痪带来的功能障碍已经固定,应以支具或手术矫治,同时家长应进一步了解患儿的心理需求。家长应掌握正确的教育方法,以正面教育、鼓励表扬为主,注意培养其自信心,培养良好心理状态,纠正不良行为。
  瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带(联合)运动和病理反射,瘫痪肌肉不萎缩,电测验无变性反应。

  实验室检查:

  必要的有选择性的实验室检查项目包括:血常规、血电解质、血糖、尿素氮。

  其他辅助检查:

  必要的有选择性的辅助检查项目包括:

  1.颅底部摄片、CT及MRI等检查。

  2.脑脊液检查。

  3.胸透、心电图、超声波。