本文主題:髋关节发育不良专题 -- 髋关节发育不良的原因 髋关节发育不良的治疗方案

髋关节发育不良

 

  先天性髋关节发育不良包括下面三个层次之典型病变: (1)髋关节发育不良(2)髋关节半脱位(3)髋关节完全脱臼。髋关节发育不良指的是婴儿或儿童的髋关节不是因为受伤、感染并发症、各种肌肉麻痹或其他神经病变引起的问题。

  它好发於女婴,合并臀位生产,羊膜水较少,左侧较多。

  所以可能是有遗传因素决定的先天性原因,加上一些外在机械性的因素而引起。典型的髋关节脱臼,其发生率约为千分之一至一点五,若加上髋关节半脱位及发育不良的情形,估计在千分之二十左右。

  髋关节发育不良的鉴别诊断:

  1、单纯性先天性髋脱位

  (1)髋关节发育不良:又称为髋关节不稳定,X线片常以髋臼指数增大为特点,多数采用髋关节外展位而随之自愈,约1/10将来发展为先天性髋脱位,还有少数病例持续存在髋臼发育不良,年长后出现症状。

  (2)髋关节半脱位:X线片有髋臼指数增大,髋臼覆盖着部分股骨头,这是一种独立的类型,可长期存在而不转化为全脱位。

  (3)髋关节全脱位:股骨头完全脱出髋臼,根据股肌头脱位的高低可分为四度:

  Ⅰ度:股骨头仅向外方移位,位于髋臼同一水平;

  Ⅱ度:股骨头向外、上方移位,相当于髋臼外上方水平;

  Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位;

  Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

  2、畸形型先天性髋脱位

  典型者呈双髋脱位,双膝关节处于伸直位僵硬,不能屈曲,两足平足呈外旋位,还常合并上肢畸形。

  如何在婴儿阶段早期发觉或诊断

  临床观察下列异常,父母或照顾婴儿者可察觉单侧完全脱臼或半脱臼的情形:

  (1)两下肢长短不一,且患侧下肢活动力较差。

  (2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开。

  (3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部之皮肤皱褶不对称。

  (4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。

  医护人员可利用下列理学检查项目评估诊断:

  (1)髋关节不稳定的可向外脱位或可复位(Barlow & Ortolani Sign)。

  (2)患侧髋关节不随骨盘同步移动(Telescoping Sign)。

  (3)两腿屈曲90o时,患侧较低(Allis Sign或Galeazzi Sign)。

  X光检查在3至4个月内的婴儿助益不大,一般用来分析及判断骨骼发育不良的情形。若只有发育不良之情形,上述检查均不易察觉。

  近日,以超音波检查评估可以弥补上述检查的盲点。

  治疗

  在婴儿期(小於一岁)必须遵守下列三大原则:

  (1)完整复位。

  (2)恢复髋关节稳定性。

  (3)重塑正常的髋关节骨(包括软骨)。

  一般在半岁之下,以麻醉或不麻醉尝试复位后,以各种不同的髋外展支架或吊带固定2至4个月(图2);而半岁以上支架常需改以人字石膏副木图定。而后佐以外展支架6个月至1年,以促进骨骼正常重塑。

  结果如何

  上述治疗步骤可使60~80%的患侧恢复正常,其余必须考虑开刀方式治疗。愈是能早期察觉,确定诊断治疗,结果恢复愈快,预后更好。

  如何在婴儿阶段早期发觉或诊断

  临床观察下列异常,父母或照顾婴儿者可察觉单侧完全脱臼或半脱臼的情形:

  (1)两下肢长短不一,且患侧下肢活动力较差。

  (2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开。

  (3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部之皮肤皱褶不对称。

  (4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。

  医护人员可利用下列理学检查项目评估诊断:

  (1)髋关节不稳定的可向外脱位或可复位(Barlow & Ortolani Sign)。

  (2)患侧髋关节不随骨盘同步移动(Telescoping Sign)。

  (3)两腿屈曲90o时,患侧较低(Allis Sign或Galeazzi Sign)。

  X光检查在3至4个月内的婴儿助益不大,一般用来分析及判断骨骼发育不良的情形。若只有发育不良之情形,上述检查均不易察觉。

  近日,以超音波检查评估可以弥补上述检查的盲点。