本文主題:水样大便专题 -- 水样大便的原因 水样大便的治疗方案

水样大便

  急性水样便腹泻是临床常见症状之一,主要由病毒或产肠毒素性细菌引起,多为轮状病毒或产毒素细菌感染,小儿尤其是两岁以内婴幼儿。

  1、多为轮状病毒或产毒素细菌感染,小儿尤其是两岁以内婴幼儿;

  2、腹泻发生在秋冬季节,以轮状病毒肠炎可能性大,发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大;

  3、夏季腹泻通常是由细菌感染所致,多为黏液便,具有腥臭味;秋季腹泻多由轮状病毒引起,以稀水样或稀糊便多见,但无腥臭味。
  腹泻的高峰主要发生在每年的6―9月及10月至次年1月。夏季腹泻通常是由细菌感染所致,多为黏液便,具有腥臭味;秋季腹泻多由轮状病毒引起,以稀水样或稀糊便多见,但无腥臭味。临床上注意与细菌性痢疾、霍乱等肠道传染病相鉴别。
  1、腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以防止脱水,建议用①米汤加盐溶液,配制方法:米汤500ml(1斤装酒瓶1瓶)+细盐1.75g(1啤酒盖的一半),随时口服,能喝多少给多少;②糖盐水,配制方法为:白开水500ml+蔗糖10g(2小勺)+细盐1. 75g,随时口服。

  2、给患儿足够的饮食以预防营养不良。

  3、密切观察病情,如果患儿在治疗三天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状,即应来医院就诊:①腹泻次数和量增加②频繁呕吐③明显口渴④不能正常饮食⑤发热⑥大便带血。
  实验室检查

  1.粪便检查 粪便形状呈糊状、稀便或水样,量多或具恶臭,粪便中不含黏液、脓血或仅含脂肪时,常提示为小肠性腹泻或肝、胆、胰腺功能低下性腹泻;如粪便量少,含黏液、脓血时则多提示为结肠性腹泻;粪便中发现原虫、寄生虫或虫卵,又能排除其他原因时,可提示为原虫、寄生虫性腹泻;粪便培养可分离出多种致病菌,对诊断有重要价值,但应强调粪便取材要新鲜,送检应及时,否则会影响诊断。此外,如一次培养阴性时,不能轻易否定感染性腹泻,还应多次送粪便培养,有时会获得阳性结果。

  2.小肠吸收功能试验

  (1)粪便中脂肪球、氮含量、肌纤维和糜蛋白酶含量测定:显微镜高倍视野下,脂肪球高达100个以上时(苏丹Ⅲ染色法),可考虑脂肪吸收不良;粪便中含氮量增加时,考虑系糖类吸收不良;粪便中肌纤维增多,糜蛋白酶含量降低时,都提示小肠吸收不良。

  (2)右旋木糖试验:小肠吸收功能不良者,尿中D-木糖排出量常减少。

  (3)放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验):小肠吸收功能障碍者,尿内放射性核素含量显著低于正常。

  3.呼气试验 多为14C-三酰甘油呼气试验。脂肪吸收不良者口服14C标记的三酰甘油后,由肺内呼出的14C标记的CO2减少,而粪中14C标记的CO2排出量增多。近年来开展较多的13C呼气试验可观察糖类的吸收情况,对乳糖吸收不良亦有重要的诊断价值。此外还有14C甘氨酸呼气试验等方法。

  影像学检查

  1.X线检查 钡餐或钡剂灌肠检查可了解胃肠道的功能状态、蠕动情况等,对小肠吸收不良、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、结肠癌等有重要诊断价值。

  2.B超、CT或MRI检查 可观察肝脏、胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变,对肠道肿瘤性病变也可提供依据。因此,B超、CT及MRI检查对消化吸收不良性腹泻及肿瘤性腹泻等均有辅助诊断价值。

  3.结肠镜检查 结肠镜检查对回肠末端病变,如肠结核、克罗恩病,其他溃疡性病变以及大肠病变,如溃疡性结肠炎、结肠、直肠息肉及癌肿等均有重要诊断价值。

  4.逆行胰胆管造影检查 对胆道及胰腺的病变有重要诊断价值。

  5.小肠镜检查 虽然小肠镜检查未能普遍开展(新型小肠镜即将问世),但其对小肠吸收不良等有较重要诊断意义。小肠镜直视下可观察小肠黏膜的情况,活组织病理检查可判断微绒毛及腺体的变化等。