本文主題:肝细胞坏死专题 -- 肝细胞坏死的原因 肝细胞坏死的治疗方案

肝细胞坏死

 

  肝细胞损害是临床常见的现象。无论发生于坏死或是凋亡时的致死性细胞的损害都是不可逆的过程。细胞坏死是指细胞浆膜不可逆的失去代谢功能和结构完整性的损害,其特点是浆膜失去完整性。

  坏死的原因很多,凡是能引起损伤的因子(缺氧、物理因子、化学因子、生物因子和免疫反应等),只要其作用达到一定的强度或持续一定时间,使受损组织和细胞的代谢完全停止即可引起局部组织和细胞的死亡。具体症状分类:1、急性肝坏死的症状表现:恶心、呕吐、肝脏缩小、肝臭等;2、爆发性肝坏死的症状表现:食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、肝腹水、全身易出血、肝昏迷,脑水肿等症状。

  肝细胞坏死的鉴别诊断:

  1、肝炎:肝炎(学名:Hepatitis)是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同,最常见的是病毒造成的,此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。

  2、肝癌:肝癌(liver cancer)是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤,初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法,但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低,因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。做好肝癌的预防工作,坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针。

  3、肝硬化:肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

  测定肝细胞来源的血清转氨酶水平既可以筛查肝病,又可以估计肝细胞损害的程度。

  抑制肝脏中的中性粒细胞功能可以改善肝细胞坏死,激活它能增大肝细胞坏死程度,阻止有害性颗粒酶也可以减轻损害。

  1.抗肝细胞坏死,促肝细胞修复与再生。(1)加强支持疗法。卧床休息,加强护理,合理饍食,适当补充维生素,维持水及电解质平衡,保持内环境的稳定。(2)免疫调节治疗:①早期使用肾上腺皮质激素及类激素样作用的强力宁及甘利欣。此类药物属免疫抑制剂,抑制免疫反应,防止新的肝细胞坏死。②免疫调节剂:胸腺肽的应用,起到兴奋细胞免疫,调节体液免疫的作用。(3)改善微循环,防止肝脏枯否氏细胞衰竭。可用复方丹参及莨菪类药物(山莨菪碱、东莨菪碱)。(4)前列腺素(PGⅠ、PGⅡ):起到护肝、护肾作用,预防肝肾综合征的发生。(5)肝细胞悬液及促肝细胞生长素的应用:可以调节免疫,抑制肿瘤坏死因子及促进肝细胞的修复与再生。(6)肝得健:保护肝细胞,促进肝细胞修复与再生。

  (7)葡萄糖、胰岛素、胰高血糖素:促进肝细胞再生,促进肝内新生肽链的活性和脱氧核糖核酸的合成,抑制肝细胞的破坏。

  2.调整氨基酸代谢紊乱,预防肝性脑病发生。主要用4.26%支链氨基酸、六合氨基酸或肝胺注射液。补充支链氨基酸使支/芳比正常。

  3.防止并发症。(1)防治肝昏迷:①注意出血、感染,慎重处理腹腔积液;②禁用麻醉药,慎用安眠药。如昏迷前期烦躁不安者,可用东莨菪碱及山莨菪碱;③禁用含氮物质;④消除和抑制肠道有毒物质(内毒素)及氨的产生和吸收;⑤解除体内氨中毒:早期使用除氨药物,尤其是慢重肝炎病人;⑥使用左旋多巴减少假性神经递质。(2)防止感染、出血以及肝肾综合征的发生。

  肝坏死是病毒性肝炎最严重的一种类型,常常伴有多脏器功能衰竭,临床表现多种多样,总的可以概括为两个方面:一个是肝坏死的症状;另一个是肝坏死诱发的其他多个脏器功能肝坏死的症状,即重要肝外脏器的症状。测定肝细胞来源的血清转氨酶水平既可以筛查肝病,又可以估计肝细胞损害的程度。