本文主題:上腹肿物专题 -- 上腹肿物的原因 上腹肿物的治疗方案

上腹肿物

  各种原因引起的上腹部病变,触诊有包块。常见于肝硬化、慢性胰腺炎、胃癌、胆囊癌等疾病。可能与炎症、创伤等引起的局限性血供减少或血管畸形而引起肝细胞萎缩和肝组织的代偿性增生有关由于近年来影像技术的发展,肝脏局灶性结节性增生的报道逐渐增加。

  上腹部包块是由什么原因引起的?

  腹部包块的常见原因:镜下见结节由增生的肝细胞组成。肝细胞内含有丰富的糖原而使胞质淡染,排列呈条索状,其间有血窦及肝巨噬细胞;并见到放射状纤维组织将肝细胞分隔,纤维组织通常包含一条或几条动脉,动脉内膜或中层纤维肌层常呈轻度增生;在纤维分隔内有增生的胆管,并有大量血管及淋巴细胞、白细胞浸润;常可见到不同程度的胆汁淤积(毛细胆管胆栓、假黄瘤样变、铜质沉积);病灶中坏死与出血罕见。

  (1)实质脏器的病理性肿大:如各种原因所致的肝、脾、肾、胰及淋巴结肿大。

  (2)空腔脏器的扩大。

  (3)炎症性肿块。

  (4)良恶性肿瘤。

  (5)寄生虫 。
  上腹部包块与那些症状混淆?

  腹部各区常见的包块:

  ( 1)上腹部常见的包块:胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌;

  (2)左上腹部常见包块:主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿;

  (3)右上腹部常见包块:肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿;

  (4)脐部常见的包块:有结核性腹膜炎所致的粘连性包块,肠系膜淋巴结结核或肿瘤,横结肠包块及蛔虫团等;

  (5)左下腹常见包块:乙状结肠癌肿,血吸虫病,左侧卵巢或输卵管包块;

  (6)右下腹常见包块:盲肠、阑尾的炎性病变、脓肿、肿瘤及右侧卵巢或输卵管包块;

  (7)下腹部常见包块:膨胀的膀胱及膀胱肿瘤,妊娠子宫及子宫肿瘤。

  触到腹部包块时需注意下列各点:

  ( 1 )部位:某些位置的包块常来源于该部的脏器,如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石;右肋下肿块常与肝和胆有关;两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤;脐周或右下腹不规则、有压痛的包块常为结核性腹膜炎所致肠粘连;下腹两侧类圆形、可活动,有压痛的包块可能系腹腔淋巴结肿大,如有较深、坚硬不规则的包块则可能系腹膜后肿瘤;卵巢囊肿多有蒂,故可在腹腔内游走;腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵集及其它盆腔器官。

  ( 2 )大小:凡触及的包块均应测最其上下(纵长)、左右(横宽)和前后径(深厚),前后径难以测出时,可大概估计,明确大小以便于动态观察。为了简便和形象,也可以用公认大小的实物作比喻,如鸡蛋、拳头、核桃等。巨大包块多发生于卵巢、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器,且以囊肿居多。膜膜后淋巴结结核和肿瘤也可达到很大的程度。胃肠道肿物很少超过其内腔横径,因为未达横径长度就已出现了梗阻,如包块大小变异不定,甚至自行消失,则可能是痉挛、扩张的肠袢所引起。

  ( 3 )形态:触及包块应注意其形状、轮廓、边缘和表面情况。规则圆形且表面光滑的包块多为良性,以囊肿或淋巴结居多;不规则、表面凹凸不平且坚硬者,应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块;条索状或管状肿物,短时间内形态多变者,多为蛔虫团或肠套叠。右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物,应疑为胆囊积液。左上腹包块有明显切迹多为脾脏。

  ( 4 )质地:包块若为实质性的,其质地可能柔韧、中等硬或坚硬,见于肿瘤、炎性或结核浸润块,如胃癌、肝癌、回盲部结核等。包块若为囊性,质地柔软,见于囊肿、脓钟,如卵巢囊肿、多囊肾等。

  ( 5 )压痛:炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显,常为阑尾脓肿、肠结核或克罗恩病等。与脏器有关的肿瘤压痛可轻可重。

  ( 6 )移动度:如果包块随呼吸而上下移动,多为肝、脾、胃、肾或其肿物,胆囊因附在肝下,横结肠因借胃结肠韧带与胃相连,故其肿物亦随呼吸而上下。肝脏和胆囊的移动度大,不易用手固定。如果包块能用手推动者,可能来自胃、肠或肠系膜。移动度大的多为带蒂的肿物或游走的脏器。局部炎性包块或脓钟及腹腔后壁的肿瘤,一般不能移动。

  (7)搏动:消瘦者可以在腹部见到或触到动脉的搏动。如在腹中线附近触到明显的膨大伴以扩张性搏动,则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。

  此外,还应注意所触包块与腹壁和皮肤的关系,以区别腹腔内外的病变。
  一旦发现有包块,立即到当地医院就医。可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。要少食加工食品,这些食品都含有防腐剂和添加剂,会损害肝功能,不利于肝病的恢复。
  上腹部包块的检查?

  触到腹部包块时需注意下列各点:

  ( 1 )部位:某些位置的包块常来源于该部的脏器,如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石;右肋下肿块常与肝和胆有关;两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤;脐周或右下腹不规则、有压痛的包块常为结核性腹膜炎所致肠粘连;下腹两侧类圆形、可活动,有压痛的包块可能系腹腔淋巴结肿大,如有较深、坚硬不规则的包块则可能系腹膜后肿瘤;卵巢囊肿多有蒂,故可在腹腔内游走;腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵集及其它盆腔器官。

  ( 2 )大小:凡触及的包块均应测最其上下(纵长)、左右(横宽)和前后径(深厚),前后径难以测出时,可大概估计,明确大小以便于动态观察。为了简便和形象,也可以用公认大小的实物作比喻,如鸡蛋、拳头、核桃等。巨大包块多发生于卵巢、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器,且以囊肿居多。膜膜后淋巴结结核和肿瘤也可达到很大的程度。胃肠道肿物很少超过其内腔横径,因为未达横径长度就已出现了梗阻,如包块大小变异不定,甚至自行消失,则可能是痉挛、扩张的肠袢所引起。

  ( 3 )形态:触及包块应注意其形状、轮廓、边缘和表面情况。规则圆形且表面光滑的包块多为良性,以囊肿或淋巴结居多;不规则、表面凹凸不平且坚硬者,应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块;条索状或管状肿物,短时间内形态多变者,多为蛔虫团或肠套叠。右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物,应疑为胆囊积液。左上腹包块有明显切迹多为脾脏。

  ( 4 )质地:包块若为实质性的,其质地可能柔韧、中等硬或坚硬,见于肿瘤、炎性或结核浸润块,如胃癌、肝癌、回盲部结核等。包块若为囊性,质地柔软,见于囊肿、脓钟,如卵巢囊肿、多囊肾等。

  ( 5 )压痛:炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显,常为阑尾脓肿、肠结核或克罗恩病等。与脏器有关的肿瘤压痛可轻可重。

  ( 6 )移动度:如果包块随呼吸而上下移动,多为肝、脾、胃、肾或其肿物,胆囊因附在肝下,横结肠因借胃结肠韧带与胃相连,故其肿物亦随呼吸而上下。肝脏和胆囊的移动度大,不易用手固定。如果包块能用手推动者,可能来自胃、肠或肠系膜。移动度大的多为带蒂的肿物或游走的脏器。局部炎性包块或脓钟及腹腔后壁的肿瘤,一般不能移动。

  (7)搏动:消瘦者可以在腹部见到或触到动脉的搏动。如在腹中线附近触到明显的膨大伴以扩张性搏动,则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。

  此外,还应注意所触包块与腹壁和皮肤的关系,以区别腹腔内外的病变。