本文主題:脓疱专题 -- 脓疱的原因 脓疱的治疗方案

脓疱

 

  脓疱(pustule)是一局限性表皮空腔隆起,内含混浊的脓液。系原发于皮肤由丘疹水疱演变而成。脓疱大小深浅不等,周围可有炎性红晕,浅脓疱干涸后变成脓痂愈后不留瘢痕,脓疱较深可形成溃疡愈后可留瘢痕。

  脓疱的发生机理因病因不同差异。有些疾病表现的脓疱病因仍不明了。但脓疱腔内均有大量的白细胞存在。

  病毒性痘样脓疱由不同的病毒通过飞沫或接触传染感觉人体后,经一系列免疫反应,发生表皮内或表皮下脓疱。其典型的变化可使表皮发生网状变性和气球状变性,亦可有不同病毒的包涵体。

  细菌感染的脓疱多由葡萄球菌,链球菌感染引起。感染途径为原发感染和继发感染。原发感染是致病菌直接侵入皮肤引起脓疱。如传染性脓疱疮,其发病机理病原菌起主要作用。继发感染是发生于原有皮损的础上。一般为多种细菌的混合感染,如传染性湿疹样皮炎。引起细菌性脓疱的致病因素,病原菌在皮肤上大量繁殖或接触外来毒力较强的菌株,表皮破损使病原菌易于侵入。小儿皮肤薄嫩抵抗力差易受感染。代谢失调、营养不良、疲劳或某种免疫功能缺失的易感性。

  非感染性胞疹为无菌性脓疱。一般病因尚不清楚,如疱疹样脓疱病,脓疱型银屑病等。有认为与病灶感染,内分泌失调,免疫功能异常等因素有关。

  (一)感染性脓胞

  1.病毒性痘样脓胞,Kaposi水痘样疹,种痘反应,牛痘样湿疹,天花,羊痘,牛痘,挤奶人结节。

  2.细菌性炎性脓疱 传染性脓疱疮、大疱性脓疱疮、深脓胞疮、新生儿脓疱疮、毛囊性脓疱疮、坏死性痤疮、须疱、秃发性毛囊炎、手(足)表浅性大疱性脓皮病,脓疱性细菌疹,传染性湿疹样皮炎。

  3.真菌 、螺旋体、螨虫感染性脓疱 见于黄癣、脓癣、脓疱性梅毒疹、疥疮、毛囊虫皮炎等。

  (二)非感染性脓疱

  本组疾病无菌性小脓疱,大多病因不十分明了,如脓疱型银屑病,疱疹样脓疮病、角层下脓疱病、掌跖脓疱病,连续性肢端皮炎、婴儿肢端脓疱病,嗜酸性脓胞性毛囊炎,脓疱性粟粒疹,药物如溴剂、碘剂引起的脓疱。

  应与下面的症状相鉴别诊断:

  1.妊娠时皮肤皱褶处小脓疱 疱疹样脓疱病表现为妊娠时皮肤皱褶处小脓疱。疱疹性脓疱病(impetigo herpetiformis)是一种好发于孕妇的严重皮肤病,皮肤的基本损害是在红斑基础上出现无菌性脓疱,常伴有严重的全身症状。分娩后逐渐缓解,再孕可复发。

  2.脓疱性痤疮 脓疱性痤疮 以脓疮表现为主,脓疱为谷粒至绿豆大小,为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱,破后脓液较粘稠,愈后遗留浅的瘢痕。

  一病史

  了解脓疱最初发生的特点部位次序发展快慢是原发或由水疱转为脓疱发病的年龄性别病期及了解发病原因区分是感染性脓疱或非感染性脓疱

  痘样脓疱见于病毒感染一般有流行医学接触史种痘反应有牛痘疫苗接种史;牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史羊痘牛痘挤奶人结节均有患病羊牛接触史

  疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染一般在红斑的基础上发生脓疱周围有炎性红晕轻者仅有局部症状重者可有发热畏寒白细胞升高等全身症状一般有局部淋巴结肿大发病年龄也有助于诊断如传染胜脓疱疮多见于儿童新生儿脓疱疮见于新生儿坏死性痤疮须疮易发于30-50岁男性秃发性毛囊炎多见于青壮年有些脓疮好发于一定的部位如黄癣脓癣发生于头皮毛发部位了解病史须注意个人传染接触史如疥疮有感染接触史梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史

  二体格检查

 (一)脓疗的性质

  脓疮表浅松弛胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌见于泛发性脓癌型银屑病角层下脓瘤病疮疹样脓癌病传染性脓癌病新生儿脓癌病等脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征脓疮底部有积脓现象见于大癌性脓疱疮疮周有炎性红晕常有附近淋巴结肿大

 (二)脓疗的部位与数目

 脓癌发生于掌路部见于掌路脓疤病脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端发生于头部的脓癌见于黄癣脓癣秃发性毛囊炎坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部

 (三)脓疗的排列形态

  对诊断很有意义脓疮排列呈环形或弧状见于角层脓皮病疮疹样脓癌病脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病痢疹样脓疱病

  三实验室检查

 病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常如合并感染粒细胞可略增高病原微生物DNA基因检测有助诊断组织病理具有特征性可见网状变性及气球状变性在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体细菌性脓疮伴有粒细胞升高脓液培养有致病菌生长由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同组织病理表现为脓疮坏死嗜中性粒细胞浸润等炎症反应真菌感染的脓疮真菌直接镜检阳性培养见菌长脓性梅攀憾血反应阳性 非感染性脓瘤细菌培养一般阴性可根据不同情况必要时查血常规兔疫球蛋白组织病理有助于诊断

  1.注意皮肤卫生。儿童内衣要勤洗勤换,特别是夏季勤洗澡、勤剪指甲。

  2.生了痱子或瘙痒性皮肤病,应及时治疗,避免细菌感染。

  3.发现有本病的苗头,如有丘疹,脓疱,应及时就医,不得拖延时间,更不能随便涂用激素类药物或反复洗患处,这样会使病情迅速扩延。

  4.婴儿室或托儿所发现本病应立即隔离、消毒,对工作人员加强卫生教育。

  5.对体弱儿童应加强营养,增强抵抗能力。

  6.夏季给小儿多饮用一些家常清暑饮料,如西瓜汁、绿豆汤等。

  7.及时治疗皮炎、痱子、湿疹及其他瘙痒性皮肤病。

  8.中药:市售的金银花露或用金银花9克,杭白菊9克,生甘草1.5克,煎汤让小儿代茶饮用。

  一病史

  了解脓疱最初发生的特点部位次序发展快慢是原发或由水疱转为脓疱发病的年龄性别病期及了解发病原因区分是感染性脓疱或非感染性脓疱

  痘样脓疱见于病毒感染一般有流行医学接触史种痘反应有牛痘疫苗接种史;牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史羊痘牛痘挤奶人结节均有患病羊牛接触史

  疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染一般在红斑的基础上发生脓疱周围有炎性红晕轻者仅有局部症状重者可有发热畏寒白细胞升高等全身症状一般有局部淋巴结肿大发病年龄也有助于诊断如传染胜脓疱疮多见于儿童新生儿脓疱疮见于新生儿坏死性痤疮须疮易发于30-50岁男性秃发性毛囊炎多见于青壮年有些脓疮好发于一定的部位如黄癣脓癣发生于头皮毛发部位了解病史须注意个人传染接触史如疥疮有感染接触史梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史

  二体格检查

 (一)脓疗的性质

  脓疮表浅松弛胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌见于泛发性脓癌型银屑病角层下脓瘤病疮疹样脓癌病传染性脓癌病新生儿脓癌病等脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征脓疮底部有积脓现象见于大癌性脓疱疮疮周有炎性红晕常有附近淋巴结肿大

 (二)脓疗的部位与数目

 脓癌发生于掌路部见于掌路脓疤病脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端发生于头部的脓癌见于黄癣脓癣秃发性毛囊炎坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部

 (三)脓疗的排列形态

  对诊断很有意义脓疮排列呈环形或弧状见于角层脓皮病疮疹样脓癌病脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病痢疹样脓疱病

  三实验室检查

 病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常如合并感染粒细胞可略增高病原微生物DNA基因检测有助诊断组织病理具有特征性可见网状变性及气球状变性在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体细菌性脓疮伴有粒细胞升高脓液培养有致病菌生长由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同组织病理表现为脓疮坏死嗜中性粒细胞浸润等炎症反应真菌感染的脓疮真菌直接镜检阳性培养见菌长脓性梅攀憾血反应阳性 非感染性脓瘤细菌培养一般阴性可根据不同情况必要时查血常规兔疫球蛋白组织病理有助于诊断

新生儿脓疱疮 虱病 汗疱症 脓窠疮 颏下间隙感染 鼻窦炎 荨麻疹 丘疹性荨麻疹 疥疮 急性淋巴管炎 食管平滑肌瘤 嗜酸性脓疱性毛囊炎 急性蜂窝组织炎 结核性脓胸 化脓性汗腺炎 念珠菌病 咽血管畸形 鼻疽 结核性腹膜炎 急性化脓性鼻窦炎 脓疱疮 隐翅虫皮炎 头癣 尿布皮炎 耳后骨膜下脓肿 口角炎 天花 痱子 口腔单纯性疱疹 软组织肿瘤 腹膜炎 丹毒 胸壁结核 皮肤病 肝炎 营养不良 褥疮 阴虱病 麻疹 腹腔脓肿 毛囊炎 疱疹样脓疱病 小儿头疖 痤疮 银屑病甲 腹股沟肉芽肿 掌跖脓疱病 下疳样脓皮病 头皮脓疱糜烂性皮病 色素失调症 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 脓疱性细菌疹 牛痘 口周皮炎 糠秕孢子菌毛囊炎 急性脓肿 足菌肿 中间型链球菌感染 乙型肝炎抗原血症 类鼻疽 假单胞菌感染 放线菌病 颜面部疖痈 颞间隙感染 口腔念珠菌病 颊间隙感染 化脓性耳廓软骨膜炎 小儿脓窠疮 颌面部放线菌病 自身免疫性孕酮性皮炎 职业性痤疮 须疮 连续性肢端皮炎 结核性苔藓 角层下脓疱性皮肤病 复发性线性棘层松解性皮肤病 副银屑病 羊痘 发疱性甲虫皮炎 外耳湿疹 暴发性痤疮 瘰疬性苔藓 肥疮 青少年牙周炎 急性化脓性腮腺炎 坏死性龈口炎 婴儿痤疮 眼部带状疱疹 梅毒性关节炎 坐骨直肠窝脓肿 肛门直肠周围脓肿 慢性脓胸 原发性免疫缺陷病 小儿色素失调症 乳腺结核 口底多间隙感染 雅司病 眼睑湿疹 交感性眼炎 妊娠疱疹 婴儿肢端脓疱病 手湿疹 春季性结膜炎 继发性纵隔感染 急性化脓性腱鞘炎 涎腺囊肿 涎腺结核 外科皮脂腺囊肿 甲状腺舌管囊肿与瘘 水痘 梅毒 龟头炎 慢性乳头状溃疡性脓皮病 结核性溃疡