本文主題:无脉症专题 -- 无脉症的原因 无脉症的治疗方案

无脉症

 

  肢体的脉搏明显减弱或缺如,血压明显降低或测不出,即称无脉症(pulsless disease)无脉症作为异常的动脉搏动,是临床上常见的体征,尤其多见于心血管疾病,也可见于非心血管疾病,如外界或邻近血管的组织等因素使动脉受压、覆盖于血管上的组织增厚也可发生无脉症。无脉症为大多数动脉疾病的诊断提供可靠的线索和依据。

  无脉症,主要见于心脏、动脉系统病变,动脉的痉挛、狭窄、阻塞等原因都可影响动脉搏动及血压,外界因素也可使动脉受压部分地阻断血流,或血管内壁纤维组织增生,致血流减少等原因都可形成无脉症。其常见的病因有:

  (一)各种原因引起的严重休克

  (二)周围动脉闭塞性疾病

  包括多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、腹主动脉瘤、肢体动脉瘤。锁骨下动脉窃血综合征、急性动脉栓塞等。

  (三)周围动脉功能紊乱性疾病

  包括手足发组症、损伤后血管痉挛病、网状青斑、战壕足综合征等。

  (四)非血管性因素

  包括胸廓出口综合征、硬皮病等。

  机 理

  作为泵器官的心脏有节律的收缩和舒张,使动脉内的压力与血容量呈有规律的变化,从而引起血管壁相应的扩张和回缩,以完成血液循环。在体表可以触摸到或能用仪器记录下来动脉的搏动,称为动脉脉搏。脉搏的发生是受多种因素影响的,如左心室收缩强度、心率和节律、心搏量和血容量、血管壁的弹性、血液黏稠度、周围血管阻力、血管的神经调节等。其中,任何一个或多个因素异常,都能发生无脉症。如严重的休克无脉,则是一种急性的循环功能不全,造成的全身组织血液灌注不足,形成血压明显降低和脉搏的明显减弱。研究表明,在周围血管病中,动脉的闭塞、狭窄。痉挛等都是造成无脉症的病因,而这些病因又多为动脉硬化(AS)所引起。动脉硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性病变,能致动脉血管管壁增厚、变硬、从而使动脉血管失去弹性和管腔变窄,血流减少。至于动脉硬化的发病机理尚不完全清楚,学说不一。概括有:脂肪浸润学说;损伤反应学说;血栓形成和血小板聚集学说;病毒感染学说;自家免疫学说等,近晚研究还发现了可致动脉硬化的独立因子,如 APo-A,APo-B等。事实上,每种学说都不能满意地解释动脉硬化的全过程。说明动脉硬化机理是多种因素互相联系,又相互作用的一个十分复杂的演变过程。

  小动脉和(或)小静脉的缺陷,造成动脉功能紊乱也是无脉症的原因之一。动脉血管受邻近组织压迫及覆盖于动脉之上的皮肤变硬、过厚都能产生无脉。

  应与下面的症状相鉴别诊断:

  1.微脉:脉极细而软,按之欲绝,似有似无。脉象的一种。极细而软,按之欲绝,若有若无,至数不明。由气血虚衰所致。多见于休克?虚脱?慢性虚弱病症等。

  2.脉搏细弱甚至不能清楚触及:产科休克分为休克代偿期,休克抑制期,休克衰竭期。脉搏细弱甚至不能清楚触及是休克抑制期的一个症状。

  3.心音及脉搏消失是室颤的一种表现:脉搏不能触及、心音消失、血压(收缩压)常在60 mm Hg?以下或测不到等血液循环恶化的征象。?临床表现室颤的出现表示患者已经发生心脏骤停,其主要临床表现有意识丧失;心音及脉搏消失;呼吸于数十秒钟后停止;皮肤、黏膜发绀或苍白;部分患者有短暂抽搐及大小便失禁;多数患者瞳孔散大。

  4.前臂动脉主要有桡动脉、尺动脉和骨间总动脉,以及再分至手部形成的掌浅弓和掌深弓。前臂动脉损伤主要表现为手部血供部分受阻症状,包括尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失、手指冷感、皮肤过敏及麻木等。

  5.脉搏脱漏:心房纤维颤动(房颤),此种心律失常可有“三个不一致”,即心音强弱不一致,快慢不一致,与脉搏不一致。

  一、病 史

  无脉症是临床上周围血管病的常见体征,问诊时,应着重询问有关心血管疾病的病史,由于动脉的不全阻塞、狭窄、痉挛及血管外部受压等原因,必然会影响血液通畅,减少远端的血供而出现症状,致使动脉特别是浅表动脉的脉搏明显变弱或消失。患者主诉多能够准确地说出发生的时间。因此,详细的询问有关症状,如肢体疼痛、皮肤温度下降、肤色苍白、干燥、肢体末梢营养障碍。这些症状也是患者就诊的主要原因。如有突然发生的肢体剧痛、皮温下降、苍白,甚至麻木,常提示肢体动脉急性阻塞,多为动脉栓塞或急性血栓形成。当患者出现间歇性破行,常提示下肢动脉功能不全,有慢性动脉阻塞。还应注意询问患者有无静息性疼痛,当出现静息性疼痛时,提示动脉缺血加重。同时注意询问疼痛与环境的关系。如温差,温差的突然变化都会使疼痛加重。体温的改变也可激发或缓解疼痛。无脉症患者常感肢体发冷,穿的衣服比别人多却不感到温暖。另外,当动脉栓 塞时神经干缺乏营养时,可出现麻木、针刺或蚁行感。

  在了解病史时,还应注意全身疾病的问诊。了解栓子的可能来源,如风湿性心脏病、急性心肌梗死、感染性心内膜炎,尤其是伴有房颤时。患者是否有糖尿病、高脂蛋白血症、动脉硬化。有的还须询问工种,是否长期使用震颤性工具或用手指击打操作等。以上资料可为诊断提供依据。

  二、体格检查

  无脉症和其他动脉搏动异常一样,多是由心血管及全身疾病引起的。体检时除做常规的体检外,应重点检查心脏、血管情况。对血管分又处及浅表动脉所在的部位应仔细检查。如颈根部双侧、锁骨上部、中上腹部、双侧股部等。对于浅表动脉的搏动情况更是方便易得。一般只需用示指、中指和无名指触们所要检查的动脉即可。全身的浅表动脉包括挠动脉、尺动脉。颤动脉、耳前动脉、下颌动脉、颈动脉、腋动脉、脑动脉、股动脉和足背动脉等。上述浅表动脉在一些患者中可有位置的变异或缺如,如挠动脉在正常位置触不到,而在拇指掌骨根部背侧触及,称为反关脉。也有时位置太深,动脉过细,易误认为无脉。据解剖学统计,10%的正常人足背动脉先天性缺如,多为双侧;5%的正常人胫后动脉缺如,也常为双侧,所以触摸时搏动消失无肯定的临床意义。在生理情况下,肢体等处双侧脉搏强弱.节律差异很小。但在大动脉炎(头臂型)时,双上肢的脉搏强弱不一,一侧甚至消失,也有的疾病,上、下肢体脉搏强弱异常,下肢脉搏反而比上肢脉搏明显减弱,甚至消失,可见于主动脉缩窄。因此,检查脉搏时应双侧对比,上、下对照,这样才不致漏诊。动脉听诊杂音,可提示该处动脉狭窄的程度和血管段。正常时在颈动脉和锁骨下动脉处可听到相当于第一心音和第二心音的两个声音。多发性大动脉炎时,部分病例则可在双侧锁骨上及颈后三角区听到收缩期杂音。主动脉缩窄时,可在背部脊柱左侧听到收缩期杂音。

  测量血压时,一般以有上肢为准,应连测三次,取最低值作为血压读数。健康人两上肢血压可不相等,左右两侧相差

  1、生活要有规律,避免过度劳累,保证充足睡眠,避免精神紧张及情绪激动。 避免寒冷刺激,避免大便干燥 。

  2、低盐饮食,每日食盐不宜超过5克(一钱)。忌食盐腌食品及含盐量高的食品。

  3、 严禁烟、酒、不喝浓茶或咖啡。

  4、预防感冒,防治肺部感染。感冒、腹泻、发热或病情变化时及早就诊。

  5、饮食调理。

  一、病 史

  无脉症是临床上周围血管病的常见体征,问诊时,应着重询问有关心血管疾病的病史,由于动脉的不全阻塞、狭窄、痉挛及血管外部受压等原因,必然会影响血液通畅,减少远端的血供而出现症状,致使动脉特别是浅表动脉的脉搏明显变弱或消失。患者主诉多能够准确地说出发生的时间。因此,详细的询问有关症状,如肢体疼痛、皮肤温度下降、肤色苍白、干燥、肢体末梢营养障碍。这些症状也是患者就诊的主要原因。如有突然发生的肢体剧痛、皮温下降、苍白,甚至麻木,常提示肢体动脉急性阻塞,多为动脉栓塞或急性血栓形成。当患者出现间歇性破行,常提示下肢动脉功能不全,有慢性动脉阻塞。还应注意询问患者有无静息性疼痛,当出现静息性疼痛时,提示动脉缺血加重。同时注意询问疼痛与环境的关系。如温差,温差的突然变化都会使疼痛加重。体温的改变也可激发或缓解疼痛。无脉症患者常感肢体发冷,穿的衣服比别人多却不感到温暖。另外,当动脉栓 塞时神经干缺乏营养时,可出现麻木、针刺或蚁行感。

  在了解病史时,还应注意全身疾病的问诊。了解栓子的可能来源,如风湿性心脏病、急性心肌梗死、感染性心内膜炎,尤其是伴有房颤时。患者是否有糖尿病、高脂蛋白血症、动脉硬化。有的还须询问工种,是否长期使用震颤性工具或用手指击打操作等。以上资料可为诊断提供依据。

  二、体格检查

  无脉症和其他动脉搏动异常一样,多是由心血管及全身疾病引起的。体检时除做常规的体检外,应重点检查心脏、血管情况。对血管分又处及浅表动脉所在的部位应仔细检查。如颈根部双侧、锁骨上部、中上腹部、双侧股部等。对于浅表动脉的搏动情况更是方便易得。一般只需用示指、中指和无名指触们所要检查的动脉即可。全身的浅表动脉包括挠动脉、尺动脉。颤动脉、耳前动脉、下颌动脉、颈动脉、腋动脉、脑动脉、股动脉和足背动脉等。上述浅表动脉在一些患者中可有位置的变异或缺如,如挠动脉在正常位置触不到,而在拇指掌骨根部背侧触及,称为反关脉。也有时位置太深,动脉过细,易误认为无脉。据解剖学统计,10%的正常人足背动脉先天性缺如,多为双侧;5%的正常人胫后动脉缺如,也常为双侧,所以触摸时搏动消失无肯定的临床意义。在生理情况下,肢体等处双侧脉搏强弱.节律差异很小。但在大动脉炎(头臂型)时,双上肢的脉搏强弱不一,一侧甚至消失,也有的疾病,上、下肢体脉搏强弱异常,下肢脉搏反而比上肢脉搏明显减弱,甚至消失,可见于主动脉缩窄。因此,检查脉搏时应双侧对比,上、下对照,这样才不致漏诊。动脉听诊杂音,可提示该处动脉狭窄的程度和血管段。正常时在颈动脉和锁骨下动脉处可听到相当于第一心音和第二心音的两个声音。多发性大动脉炎时,部分病例则可在双侧锁骨上及颈后三角区听到收缩期杂音。主动脉缩窄时,可在背部脊柱左侧听到收缩期杂音。

  测量血压时,一般以有上肢为准,应连测三次,取最低值作为血压读数。健康人两上肢血压可不相等,左右两侧相差