本文主題:叶间裂常呈弧形下坠专题 -- 叶间裂常呈弧形下坠的原因 叶间裂常呈弧形下坠的治疗方案

叶间裂常呈弧形下坠

 

  克雷白杆菌属感染X线表现,可有大叶实变、小叶浸润和脓肿等表现,大叶实变多位于上叶,由于炎症渗出液多而黏稠,故叶间裂常呈弧形下坠。炎症浸润也比其他肺炎浓密,边界锐利,16%~50%的患者有肺脓肿形成。

  

叶间裂常呈弧形下坠病因克雷白杆菌属感染。克雷白杆菌属是除大肠杆菌外最重要的条件致病菌,与沙雷菌属、肠杆菌属与哈夫尼亚菌生化反应很相似,可以引起呼吸道感、败血症、伤口感染等。肺炎克雷白杆菌是呼吸道感染最常见的致病菌之一。在痰标本所得革兰阴性杆菌中占第二位,仅次于铜绿假单胞菌。国外报告有的占首位。医院内交叉感染常导致细菌在咽部寄殖,继引起支气管炎或肺炎。长期住院、应用抗菌药物等使患者咽部肺炎杆菌细菌下行而引起支气管及肺部感染

  克雷白杆菌属感染临床应注意与肺炎链球菌感染相鉴别。

  肺炎链球菌感染:肺炎链球菌通常寄居于正常人的鼻咽腔,多数不致病,只有少数有毒力。当机体抵抗力下降时常可侵入肺组织引起肺炎, 此外尚可致、 和化脓性脑膜炎等。肺炎链球菌性肺炎旧称大叶性肺炎(占院外获得性肺炎的90%),典型症状为突发寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈色痰等。首选青霉素G治疗,对青霉素过敏或临床上未能排除军团菌肺炎者应选用红霉素。预后一般良好,抗生素治疗多可恢复。但高龄患者、合并菌血症、多叶病变、、化脓性脑膜炎时病死率明显增高.

  典型的肺炎克雷白杆菌肺炎常发生于中老年男性、长期饮酒的慢性支气管肺病患者,有较典型的临床表现和X线征象,结合痰培养结果,不难诊断。但在有严重原发疾病基础上的发病者,临床表现多不典型,诊断较为困难。凡在原有疾病过程中出现高热、白细胞和中性粒细胞增多X线胸片上出现新的浸润病灶而青霉素治疗无效者应考虑本病。连续2次或2次以上痰培养阳性,或胸腔积液血培养阳性可以确诊多数败血症患者的白细胞总数明显增多嗜中性粒细胞增高;但血液病患者或用抗代谢药物者白细胞数可不增加或反有减少。其他如尿路感染及脑膜炎患者的尿液及脑脊液均有相应变化。确诊应根据细菌培养结果。 鼻硬结亚种所致慢性肉芽肿性硬结症,活组织检查中找到Mikulicz细胞具确诊价值。

  (一)治疗

  积极有效的抗生素治疗是为克雷白杆菌感染治疗的关键,本属细菌耐药现象严重,不同菌株之间对药物的敏感性差异甚大,故治疗药物的选用应以药敏结果为准,在未获药敏结果前根据病情可选用的药物有:第二,三,四代头孢菌素类;哌拉西林钠,氨苄西林等广谱青霉素类;其他β内酰胺类,如单环类的氨曲南,碳青霉烯类的亚胺培南/西司他丁钠,美罗培南,帕尼培南/倍他米隆;β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂合剂,如舒他西林(氨苄西林-舒巴坦),阿莫西林/克拉维酸钾,哌拉西林/三唑巴坦钠,替卡西林/克拉维酸钾,头孢哌酮/舒巴坦等;庆大霉素,阿米卡星,异帕米星等氨基糖苷类;环丙沙星,氧氟沙星,左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物,肺炎克雷白杆菌多数对氨苄(羧苄)西林耐药,宜用头孢菌素类合并氨基糖苷类治疗,一般肺炎的疗程需3~4周或更长,而败血症与化脓性脑膜炎的临床可能需6周以上,克雷白杆菌脑膜炎常伴有脑室炎,可选用庆大霉素等药物行脑室内给药,一次给药后24h内大部分时间脑脊液药物浓度能达到治疗量的抗菌浓度4~6mg/L,此外,保持气道通畅,氧疗,维持水,电解质平衡,补充不够的能量等支持疗法也是治疗的重要组成部分,鼻硬结克雷白杆菌和臭鼻克雷白杆菌感染据国外报道对氨基糖苷类抗生素,磺胺类药物,广谱青霉素,头孢菌素均敏感,可视病情选用;惟疗程宜长,通常应在6~8周。

  (二)预后

  在抗生素应用之前,肺炎克雷白杆菌肺炎的病死率达51%~97%,在抗生素治疗下其病死率仍达20%~50%,若并发广泛性肺坏疽,则病死率达100%,克雷白杆菌败血症的病死率在30%~50%,并发休克或多器官功能衰竭的死亡率更高,克雷白杆菌所致的化脓性脑膜炎预后亦欠佳。

  典型的肺炎克雷白杆菌肺炎常发生于中老年男性、长期饮酒的慢性支气管肺病患者,有较典型的临床表现和X线征象,结合痰培养结果,不难诊断。但在有严重原发疾病基础上的发病者,临床表现多不典型,诊断较为困难。凡在原有疾病过程中出现高热、白细胞和中性粒细胞增多X线胸片上出现新的浸润病灶而青霉素治疗无效者应考虑本病。连续2次或2次以上痰培养阳性,或胸腔积液血培养阳性可以确诊多数败血症患者的白细胞总数明显增多嗜中性粒细胞增高;但血液病患者或用抗代谢药物者白细胞数可不增加或反有减少。其他如尿路感染及脑膜炎患者的尿液及脑脊液均有相应变化。确诊应根据细菌培养结果。 鼻硬结亚种所致慢性肉芽肿性硬结症,活组织检查中找到Mikulicz细胞具确诊价值。