本文主題:肝肾综合症专题 -- 肝肾综合症的原因 肝肾综合症的治疗方案

肝肾综合症

肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾衰竭(FARF),临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾衰竭,其最大的特点是这种急性肾衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。

  其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变。它是重症肝病的严重并发症,其发生率占失代偿期肝硬化的50%~70%,一旦发生,治疗困难,存活率很低(<5%)。

  肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变,称为肝肾综合征,指无肾脏疾病史的晚期肝癌患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症。

  1.肾交感神经张力增高

  在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损,致肝功能严重损害时,腹水、脱水、上消化道出血及放腹水等均可导致有效循环血容量减少,反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高,使入球小动脉收缩,肾素的合成和分泌增多,血中儿茶酚胺浓度升高,致肾小球滤过率下降,诱发功能性肾功能衰竭。

  2.假性神经递质增多

  肝功能衰竭,血中代谢产物不能被清除,假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质,使末梢血管张力减低,引起小动脉扩张,血压下降,肾血流灌注减少,肾小球滤过率下降,导致肝肾综合征。

肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾衰竭(FARF),临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾衰竭,其最大的特点是这种急性肾衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。

  其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变。它是重症肝病的严重并发症,其发生率占失代偿期肝硬化的50%~70%,一旦发生,治疗困难,存活率很低(<5%)。

 1.单纯肾前性氮质血症

  有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复。

  2.急性肾小管坏死

  (1)尿钠>40mmol/L。

  (2)尿/血肌酐<10。

  (3)尿/血渗透压之比<1。

  (4)尿比重低,<1.015。

  (5)尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型。

  3.假性肝肾综合征

  毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难。

  肝肾综合征的临床特点是同时具有肝功能失代偿及功能性肾衰竭两大类症状,多见于肝癌终末期,伴有严重肝硬化,或肝癌细胞广泛浸润的患者在肝癌破裂出血、上消化道出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等诱因之后,出现进行性少尿、恶心、呕吐、表情淡漠,甚至嗜睡、氮质血症、低尿钠等肾衰征象时,应怀疑并发肝肾综合征,当每日尿量<500ml,血钠<130mmol/L,尿钠<7.5mmol/L、血尿素氮及肌酐升高,尿蛋白阳性,且能排除肾脏本身病变时,即可诊断。

  1.原发病的治疗

  因为本病肾衰为功能性的,故积极改善患者肝脏功能对改善肾功能有较好作用,在条件允许的情况下应积极采取手术,放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化进行治疗。

  2.支持疗法

  停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物,给予低蛋白、高糖饮食,减轻氮质血症及肝性脑病的发展,同时使用保肝降酶药物。

  3.去除诱因

  上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时防治。

  4.纠正水电解质及酸碱平衡

  在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄,积极纠正K+、Na+、Cl+、Mg+及酸碱失衡。

  5.扩容治疗

  使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容,同时给予速尿等,减轻血管阻力,改善肾血流量。如肺毛细血管楔压不,则不宜扩容。

  6.血管活性药物的应用

  应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力。

  7.前列腺素PI与654-2

  对肾脏均有保护作用。

  8.中医治疗

  中药制剂丹参注射液静滴,可治疗功能性肾衰,降低BUN水平。

1.尿常规

  尿蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或肾小管细胞管型。

  2.尿液检查

  尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压>1.5,尿钠通常<10mmol/L。

  3.血生化检查

  (1)低钠血症。

  (2)血氯低。

  (3)BUN和Scr升高。

  (4)肝功能:①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。

  并发症为肝功能衰竭、消化道出血,感染及高血钾等。1、肝功能衰竭(1)肝细胞受到广泛、严重损害,机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征,简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中,症候险恶,预后多不良。(2)患者有肝性脑病、黄疸、出血、脑水肿、腹水等症状。2、消化道出血临床症状有呕血(呈暗红色或鲜红色)、黑便。肝硬化时,因肝组织纤维化和结缔组织增生,肝脏内血管受到损害,发生闭塞,引起门静脉血流受阻。3、感染肝肾综合征患者由于抵抗力降低,机体免疫功能减退,容易受到细菌和毒素的侵袭。4、高血钾。

  本病预后不佳,多于发生肝肾综合征后的3~10天内死于肝或肾功能衰竭的各种并发症。

  预后

  Ⅰ型HRS预后极差,平均生存期2周。Ⅱ型HRS预后较好,平均生存期6个月。

  新近报道用血管加压素 (omipressin)或特利加压素(terlipressin)加或不加白蛋白治疗HRS病人均显示肾功能明显改善。Omipressin 2U/h加白蛋白1g/kg,以后维持20~60g/d,共15d。Moreau(2002)多中心回顾性研究terlipressin治疗Ⅰ型 HRS,terlipressin (3.2±1.3)mg/d,共10~20d,结果55%病人肾

1、多喝水; 2、多吃含高蛋白的食物; 3、多吃含铁、硒、锌等矿物质的食物; 4、适量补充维生素A、C、E。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
冬瓜 主治小腹水胀,利小便、止渴。 冬瓜皮煎汤代茶利水消肿作用更好。
丝瓜 丝瓜有凉血解毒、利尿消肿的功用。 丝瓜的味道清甜,烹煮时不宜加酱油和豆瓣酱等口味较重的酱料,以免抢味
鲫鱼 高蛋白食物。 如喝一些鱼汤,因鱼的蛋白质70%在肉中。食用鱼汤不仅能补充营养,且可利水消肿。

1、患者不能抽烟喝酒; 2、不能吃辛辣食品; 3、忌厚味、油腻类食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
羊肉 含有丰富的蛋白质,属于发物。蛋白质在体内代谢后,可产生多种含氮废物,这会增加肾脏排泄的负担。特别是在肾功能减退、尿量减少的情况下,更会导致血液中非蛋白氮的含量增高,形成尿毒症。 注意不要过多食用
香菜 发物食物,对伤口等各方面的情况不利于恢复。 尽量不要食用
牛肉 含有丰富的蛋白质,但是不是很好消化。 肾功能不良时,其代谢产物不能及时排出,对肾功能有负面影响。
动物内脏 属于含有大量嘌呤碱的食物。 以免产生过多尿酸,对肾炎不利。