本文主題:腹外疝专题 -- 腹外疝的原因 腹外疝的治疗方案

腹外疝

  腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一,其中以腹股沟疝发生率最高,占90%以上,股疝次之,占5%左右。较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝、白线疝和造口旁疝等。此外,尚有腰疝等罕见疝。

  其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。

  1.腹壁强度减弱

  属于解剖结构原因,是疝发生的基础,有先天性和后天性两种情况。先天性因素包括腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三角、脐环闭锁不全,腹壁白线缺损等,有些正常的解剖现象,如精索穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管区,也可造成该处腹壁强度减弱。后天获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经,肥胖者过多的脂肪浸润,老龄的肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常,致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。

  2.腹内压增加

  是一种诱发因素,包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。


  腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一,其中以腹股沟疝发生率最高,占90%以上,股疝次之,占5%左右。较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝、白线疝和造口旁疝等。此外,尚有腰疝等罕见疝。

  1.可复性疝:凡疝内容很容易回入腹腔的,称为可复性疝。一般说来,在腹外疝早期,腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内压骤然升高时疝出;而在平卧时自然地或用手轻推即可回纳入腹腔。有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内,肠内容物疝出时,视诊还不能看到,称为隐匿性疝,很易自然回纳,也属可复性疝。

  2.难复性疝:疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的,称为难复性疝。常因疝内容物(多数是大网膜,也有小肠)反复疝出,表面受摩擦而损伤,与疝囊发生粘连所致;也有些病程冗长的巨型疝,疝门十分宽大,其周围组织已萎缩变薄,或已消失成缺损,毫无抗力、大量疝内容物随着重力下坠而久留在疝囊内、腹腔容积相应变小,无法再予容纳,也可逐渐变成难复性疝。腹腔后位的脏器,在疝的形成过程中,可随后腹膜壁层而被下牵,也滑

  3.嵌顿性疝:疝内容物突然不能回纳,发生疼痛等一系列症状者,称为嵌顿性疝。如嵌顿的内容为小肠,则产生急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻,但其供应的动静脉血运尚未受阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端与远端肠袢内腔同时的完全性梗阻,所以属于闭袢性肠梗阻,因而也叫嵌闭性疝。

  4.绞窄性疝:嵌顿性疝、如不及时解除,致使疝内容物因被箱闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者,称为绞窄性疝。嵌顿和绞窄常多为一个肠段,但有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆性嵌顿性疝)。不仅在疝囊内的,而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死。因此手术必需将全部嵌顿而发生病变的肠袢,拖出切口外作仔细检查,以防遗漏。


  1.寻找与治疗发病诱因。

  2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者,宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝,经长期用绷带包扎压迫复位,多数可自愈。

  3.少年、儿童较小的腹股沟斜疝,疝囊高位结扎后,修补时无需将精索移位。青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝,必须加强腹股沟管后壁的修复,并将精索移位至皮下。

  4.股疝可在腹股沟韧带上方或下方做切口,切勿损伤疝内容物,将疝囊切除缝扎后,在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起以关闭股环。疑有绞窄疝时,以做腹股沟韧带上方切口为宜。

  5.白线疝如有疼痛者,宜修补白线裂孔。

  6.膈疝可从胸腔经路或腹腔经路,将腹腔内容物还纳后修补膈肌。

  7.嵌顿性或绞窄性疝应立即手术,但如在术前用药或麻醉后自行复位,应严密观察24小时,根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4小时内可试行手法复位外,不应强行复位。


  胸部透视了解有无肺部疾病。疑有膈疝者,应摄正、侧位胸片,并做钡餐、钡灌肠等检查以确定诊断。


  腹外疝并发症:肠绞窄、肠穿孔。

  肠绞窄病人常有发热、持续腹痛、胃肠减压后腹部有肿块。实验室检查发现明显的白细胞增多、代谢性酸中毒、乳酸脱氢酶和淀粉酶升高。X 线检查不敏感,但会显示有咖啡豆征(单一的气体膨胀腔状拌,被水肿肠道的宽大密集带所分离)、假肿瘤征(肠拌充满液体,完全关闭)或三个不同平面的单一拌固定。

  肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程,是许多肠道疾病的严重并发症之一,引起严重的弥漫性腹膜炎,主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征,严重可导致休克和死亡。


  1、积极治疗咳嗽、便秘、腹水等。生活要有规律,防止便秘。

  2、婴幼儿过度哭闹会形成疝,所以要照顾好婴幼儿。且婴儿时期因腹壁薄弱,故不要紧裹腹部,不要过早站立。

  3、青少年时期应经常注意锻炼腹壁肌肉,如骑自行车、滑冰等。


1、宜多吃补气的食物; 2、宜多吃易消化的食物; 3、宜多吃新鲜的蔬菜和水果。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
水果 苹果当中的成分可以帮助排便,避免便秘。 可以榨汁饮用,每天150毫升。两餐之间食用
竹笋 竹笋甘寒通利,其所含有的植物纤维可以增加肠道水分的贮留量,促进胃肠蠕动,降低肠内压力,促进排便。 凉拌,煮食,或炒食。
芹菜 芹菜含有大最的粗纤维,可刺激胃肠蠕动,促进排便,避免疝气用力过大,加重病情。 凉拌或炒制食用。

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌食用过冷过热的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒刺激会引起咳嗽,人在咳嗽的时候腹压会加大,引起疝气发作。 辛辣食物尽量不要食用。
红薯 红薯会导致腹内胀气,所以不要食用。 煮食的鸡蛋、花生 、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等也少吃为好。
薯片 薯片属于油炸食物,不容易消化,进而影响排便,所以,不要食用。 虾条,朱古力也少吃为好。