本文主題:恶性高血压专题 -- 恶性高血压的原因 恶性高血压的治疗方案

恶性高血压

  恶性高血压恶性高血压是指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg,但也有其他标准)。并伴有血管损害的综合征,血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。

  1.常见病因 1%~5%的原发性高血压可发展为急进性(恶性)高血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有:肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。

  2.诱因 在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。

  恶性高血压恶性高血压是指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg,但也有其他标准)。并伴有血管损害的综合征,血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。

  1.其他原因所致的左心衰竭 其早期可能血压偏高,但DBP绝不会达到140mmHg水平,也无相应的眼底改变。

  2.任何原因所致的尿毒症 一般在高血压之前先有肾性、肾前或肾后病变。

  3.脑肿瘤 即使出现高血压也仅是轻度,且视盘水肿一般只限于单侧。

  4.其他 如头部外伤等进行鉴别。


  1.降压原则 宜将舒张压迅速降至安全水平(100~110mmHg),不宜过低,血压急骤降至过低水平,反使重要脏器供血不足,导致心、脑、肾功能恶化,还可发生休克等危险。

  2.降压药物 宜选用抑制肾素,但不影响或能增加肾血流的药物。

  (1)硝普钠:对动、静脉均有直接扩张作用,本药50mg加入葡萄糖液500ml内,以40~400μg/min速度静脉滴注。

  (2)拉贝洛尔(柳胺苄心定):α和β肾上腺素受体阻滞药,本品150mg静脉注射,亦可2mg/min静脉滴注。有心动过缓、传导阻滞者禁用。

  (3)肼屈嗪(肼苯哒嗪):直接扩张周围小动脉。16~20mg加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。6h可重复1次。该药明显增快心率和心排血量,心功不全或冠心病者不宜选用。

  (4)卡托普利(巯甲丙脯酸):血管紧张素转换酶抑制剂,25~50mg舌下含服,5min后可使血压下降,30~60min可降至预期水平。含服比口服起效快,但维持时间短。血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓度。

  (5)呋塞米:为强力利尿剂,通过减少血浆容量及心排血量来降低血压。10~20mg加入50%葡萄糖20ml内静脉注射。本品宜与其他降血压药合用,能增强降压药物作用。

  (6)酚妥拉明:为α-受体阻滞药,5~10mg加入10%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注射,待血压下降后,改用10~20mg加入10%葡萄糖液250ml内静滴20~30滴/min。

  (7)钙离子拮抗药:可选用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或维拉帕米(异搏定)80~120mg舌下含服,5min后即可产生降压效果。

  (8)胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流,则不宜采用。

  3.单剂降压不满意者,应联合用药,但需注意不要同时使用副作用相同药物,避免严重不良反应。


  1.尿常规 持续性蛋白尿,血尿和管型尿。

  2.肾功能检查 血肌酐持续增高,尿素氮增高;CO2CP降低。

  3.血钾 血钾浓度增高提示预后差。

  4.眼底 视网膜出血、渗出、视盘水肿;K-W眼底分级程度常为Ⅲ~Ⅳ者多预后不良。

  5.血压监测 常持续在26.6/17.3kpa(200/130mmHg以上)。


  易并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰和肾功能不全。

   

  1、防治高血压的危险因素、改变不良的生活方式 包括要合理膳食、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡和进行适当的体力活动。

  2、定期进行体检,早期发现高血压,坚持长期治疗。

  3、控制肥胖,保持正常体重。肥胖是高血压的一个重要发病因素。据文献报告,肥胖者高血压发病率是非肥胖者的4倍。所以,控制体重对防治高血压有密切的关系。

  4、控制血脂升高,保持血脂正常。必须少吃动物类和动物性脂肪食品以及含胆固醇高的食品,因为高血脂容易引起动脉粥样硬化,使血管壁变窄,血流不畅,引发各种心脑血管疾病。


1、宜多吃低脂肪食物; 2、宜多吃优质蛋白食物; 3、宜多吃绿色蔬菜; 4、宜多吃含钙食物; 5、宜多吃粗粮、薯类等作为主食; 6、宜饮食清淡。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
玉米 玉米含有丰富膳食纤维,能促进胃肠蠕动,排出多余胆固醇。 煮粥食用。
燕麦 燕麦含有丰富膳食纤维,能促进胃肠蠕动,排出多余胆固醇。 煮粥食用。
鱼类含有丰富的蛋白质,能够补充身体所需营养。 炖煮后食用。

1、忌兴奋神经的食物; 2、忌高盐饮食; 3、忌辛辣刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
葡萄糖 葡萄糖属于单糖,易引起血脂升高。 蔗糖也少吃为好。
盐制蔬菜 钠盐摄入过多会导致血压身高,加重体内的钠水潴留。 每日应逐渐减至 6g 以下。
咖啡 咖啡是刺激神经兴奋的饮料,会导致血压上升。 浓茶也少饮为好。