本文主題:弥漫性食管壁内憩室专题 -- 弥漫性食管壁内憩室的原因 弥漫性食管壁内憩室的治疗方案

弥漫性食管壁内憩室

  弥漫性食管壁内憩室是非常少见的良性病变。Mendl等(1960)首次描述此病。本病特征是食管壁多发的呈弥散性分布的大小为1~3mm外突性小囊,该病变同时伴有食管炎症、纤维化及管壁增厚。

 

  初期多无症状,或有 咽异物 感及短暂的食物停滞感,口涎增多。随着憩室的扩展和不易排空,可表现缓慢的进行性下咽困难, 打嗝 反胃 ,返流出未经消化的食物及粘液,并与体位改变有一定关系。 咽食管憩室 发生在咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区,多症状明显且逐渐加重。有些患者进食时颈根部饱 满 或出现包块,多位于左侧,能通过 手 法按摩排空憩室。于饮水时可听到含漱声。多有 口臭 。

  

  弥漫性食管壁内憩室是非常少见的良性病变。Mendl等(1960)首次描述此病。本病特征是食管壁多发的呈弥散性分布的大小为1~3mm外突性小囊,该病变同时伴有食管炎症、纤维化及管壁增厚。

    有时与食管癌易混淆,可行内镜检查多能鉴别。

      膈上憩室常由胸部X线检查确诊。胸部平片有时可看到含液平面的憩室腔,服钡造影在膈上几厘米处见到憩室,常突向右侧,亦可突向左侧或前方。膈下腹段食管出现憩室的情况极为罕见。憩室可以同时合并裂孔疝,造影时需多方位观察,以免漏诊或误诊。

    内窥镜检查有一定危险,只在怀疑恶变和有合并畸形时进行。
食管中段憩室也同样依靠X线确诊,服钡造影时要采用卧位或头低脚高位,并左右转动体位,才能清晰地显示憩室的轮廓,因为食管中段憩室的开口都比较大,造影剂很容易从憩室内流出,不易在内存留。

    内窥镜检查对浅小的食管中段憩室帮助不大,只在怀疑憩室恶变时进行。

 

  一般不需手术治疗,有胃食管反流可抗反流措施以减轻症状,有食管狭窄症状者可予扩张治疗效果良好。但X线检查原部位的憩室大都无改变,亦有缩小或消失者。

   食管中段憩室的治疗

   无症状的牵出型食管憩室不需村治疗,症状轻微的也可以长年观察,只在症状逐渐加重憩室逐渐增大或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等时才需要手术治疗。

    手术时应去除引起牵出型憩室的病因,并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻,如贲门失弛缓症、膈疝、裂孔疝等一起纠正,以免复发或出现并发症。
术前准备及麻醉均同膈上憩室手术。

   手术一般采用右胸入路,在肺门后方剪开纵隔胸膜,确认食管。憩室周围常有肿大的淋巴结和紧密粘连的 纤维组织,游离憩室有一定困难,要仔细耐心切除肿大淋巴结,切开憩室时注意不要损伤食管,分粘膜及肌肉两层缝合。合并有脓肿、瘘管的要一并切除修补、胸膜、肋间肌、心包均可作为加;固组织使用。

  1.钡餐检查 发现食管腔内有多发性如长颈烧瓶状或纽扣状小囊,平均为1~3cm,呈散在性或局限性分布。90%的病例中食管有一定程度的狭窄或该部位的食管运动功能不正常,呈强烈推进形收缩或第三收缩。食管明显狭窄部,假性憩室亦增多。食管狭窄与憩室的形成有关。该部位的腔内压增高促进了憩室的形成。

  2.内镜检查 2/3的患者食管呈炎性改变,较小开口的憩室通常无法看见。

  3.CT检查 可见食管腔呈弥漫性的不规则表现。

    由于食物的积存,憩室会继续增大、并逐渐下坠,不利于憩室内积存物的排出,致使憩室的开口正对咽下方,咽下的食物均先进入憩室而发生返流,此时出现吞咽困难,并呈进行性加重,部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。在未采取治疗的情况下,如果憩室逐渐增大,积存的食物和分泌物开始增多,有时会自动返流到口腔内,偶尔造成误吸。误吸的结果将会导致肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。出血、穿孔折合并症较少见。

   每日至少饮6杯水以预防便秘。如果您已经便秘,洋李、洋李汁或治疗便秘的特殊配方的草药茶可作为天然轻泻剂。

     保持低脂饮食,脂肪可减慢食物通过肠道的时间。进行-些食物敏感方面的检查,以找到那些对你的消化系统有刺激的食物,并应避免食用。

     在憩室炎急性发作期,试用每日1-3次水或菜汁节制饮食。在憩室仍有炎症及敏感的时候,食用低容积的食物(肉汤及低纤维饮食)。

     在急性憩室炎发作期,应增加下列食物在你的饮食中所占的比例:如煮熟的蔬菜、煮熟的水果和苹果,上述食品均可润滑肠道。避免牛奶及奶制品(酸乳酪和奶酪),这会加重本病,尤其是当你有腹泻的时候。

1宜吃富含优质蛋白的食物; 2宜吃有抗肿瘤作用的食物; 3宜吃抗菌消炎的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
羊奶 羊奶富含有优质蛋白质和多种人体必需的矿物质元素,促进肠道营养物质的吸收,可以增强免疫力,提高抗病能力的作用。 每天350-500毫升为宜。
西兰花 西兰花可以补充一定量的硒和维生素C,同时也能供给丰富的胡萝卜素,起到阻止癌细胞形成的作用,抑制癌肿生长。 每天200-300克为宜。
柠檬 恶心肿瘤患者免疫力相对较低,容易受细菌侵入感染,柠檬具有抗菌,消炎的作用,利于患者的恢复。 每天泡水喝300-400毫升为宜。

1忌吃辛辣刺激的食物;尖椒、胡椒、生姜; 2忌吃有致癌作用的物质;口香糖、桂皮; 3忌吃油腻的食物;猪油、肥肉、羊油。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
尖椒 尖椒属于刺激性的食物,容易刺激导致眼干,舌燥,咽喉疼痛,免疫力下降,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。
口香糖 口香糖中的代糖阿斯巴甜是属于致癌物质,容易加快恶心肿瘤疾病的发展,不利于患者的恢复。 宜吃抗癌的食物。
猪油 猪油是含有大量的油脂的食物,容易滋养细菌,患有恶心肿瘤患者免疫力相对比较弱,更容易受细菌侵入感染,不利于患者的恢复 宜吃低脂的食物。