本文主題:恶性胸腔积液专题 -- 恶性胸腔积液的原因 恶性胸腔积液的治疗方案

恶性胸腔积液

  肿瘤性胸腔积液亦称恶性胸腔积液。大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞,如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节,无论在胸腔积液中能否找到恶性细胞,均可以诊断恶性胸腔积液。

  恶性胸腔积液占全部胸腔积液的38%~53%,其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。


  肿瘤性胸腔积液亦称恶性胸腔积液。大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞,如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节,无论在胸腔积液中能否找到恶性细胞,均可以诊断恶性胸腔积液。

  恶性胸腔积液要与良性的积液相区别。如肺炎引起的细菌性胸膜炎,细菌性胸腔积液。此外还有肺结核感染、原发性胸膜炎等引起的胸腔积液。这些都可以通过积液的细胞学检查进行鉴别。此外还有血胸等也要注意区分。常由外伤、肺大泡破裂等引起。会有明显的原发病史。


  1.病因治疗

  积极治疗原发病。

  2.排除积液

  少量积液可不处理待自然吸收,中等量以上积液有压迫症状,应行胸腔穿刺抽出积液,每周2~3次。抽液量不宜过多过快,防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿。

  3.药物注入

  癌性胸膜炎可注入抗癌药物,或在彻底引流后注入四环素,产生化学性刺激造成粘连,以减轻恶性胸腔积液的增长过速造成的压迫症状。

  4.胸膜腔插管引流

  恶性胸腔积液反复抽吸效果不佳时,可插入细导管行闭式引流,约72小时内争取彻底引流后,再注入上述药物。

  5.手术

  保守治疗无效的患者,可考虑外科手术治疗,行胸膜粘连术。


  1.胸部X线检查

  少量积液时肋膈角变钝;中等量积液,肺野中下部呈均匀致密影,呈上缘外高内低的凹陷影;大量积液患侧全呈致密影,纵隔向健侧移位。肺下积液出现膈升高假象,侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位,有近似圆形、椭圆形的阴影,侧位片可确定部位。

  2.胸腔积液检查

  依色泽、性状、比重、黏蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌,糖、蛋白测定等可初步判断是渗出液。比重>1.018,白细胞计数>100×106、蛋白定量30g/l,蛋白定量/血清蛋白定量>0.5,乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶>0.6、乳酸脱氢酶量>200u/l为渗出液。在恶性胸腔积液病人中,大约60%病人第1次送检标本中就能查到癌细胞,如果连续3次分别取样,则阳性率可达90%。应当注意的是淋巴瘤病人的胸腔积液细胞学检查不可靠。

  3.超声波探查

  能较准确选定穿刺部位,对诊断、鉴别诊断有帮助。

  4.胸膜活检

  经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检。癌肿常累及局部胸膜,其胸膜活检阳性率约为46%,胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%~90%。

  5.CT、MRI检查

  对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断价值。


  恶性胸腔积液常见并发症:表现肺肿瘤胸水是中晚期肺肿瘤患者较常见的并发症,最初可能对生活质量影响还不大,但随着病程进展,会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状,对患者的危害甚至超过了肺肿瘤本身。因此,消除胸水是减轻肺肿瘤患者痛苦的当务之急。

  1.积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。

  2.增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。

  3.注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日康复。

1.宜吃含硒元素丰富的食物; 2.宜吃具有消炎作用的食物; 3.宜吃具有利尿作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
哈密瓜 具有丰富的硒元素,有一定的抗癌作用,其次本品具有利尿的功效,能够促进胸水的排泄。 100-200g直接食用。
杨桃 维生素含量丰富,能够缓解本病合并的胸膜炎的胸痛症状。 1-2个。
折耳根 具有消炎作用,可缓解本病所致的胸膜炎炎症反应。 100g与腊肉同炒食用。

1.忌吃含有亚硝酸盐的食物; 2.忌吃腌制的食物; 3.忌吃重金属污染的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
腊肉 含有亚硝酸盐的成分,有促进肿瘤转移以及进展的作用。 宜吃新鲜猪肉。
腌制蔬菜 含有丰富的亚硝酸盐,对于肿瘤性疾病是非常不利的。 宜吃新鲜蔬菜。
贝壳 目前的海产品都有受到重金属可疑污染的可能。 宜少吃或者尽量选择安全度可靠的食物。