本文主題:癫痫持续状态专题 -- 癫痫持续状态的原因 癫痫持续状态的治疗方案

癫痫持续状态

  癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作,若不及时治疗,可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤,致残率和病死率很高,因而癫痫状态是内科常见的急症。各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵挛持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(SE)常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。


  1.热性惊厥占小儿SE的20%~30%。

  2.主要发生于癫痫患儿突然撤停抗癫痫药物、不规律服药、睡眠严重缺失或间发感染时。

  3.急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SE。


  癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作,若不及时治疗,可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤,致残率和病死率很高,因而癫痫状态是内科常见的急症。各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵挛持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(SE)常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。


  部分性癫痫状态需与短暂性脑缺血发作(TIA)鉴别,TIA可出现发作性半身麻木、无力等,不伴意识障碍,持续数分至数十分钟,易与单纯部分性发作持续状态混淆,TIA多见于中老年,常伴高血压病、脑动脉硬化症等脑卒中危险因素;癫痫状态须注意与癔症、偏头痛、低血糖和器质性脑病等鉴别,病史和EEG是重要的鉴别依据。

  1.常用药物

  (1)地西泮(安定) 是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。

  (2)10%水合氯醛 加等量植物油保留灌肠。

  (3)氯硝西泮(氯硝安定) 药效是安定的5倍,对各型癫痫状态均有效。

  (4)劳拉西泮(氯羟安定) 作用较安定强5倍。

  (5)异戊巴比妥(异戊巴比妥钠) 静脉注射,速度不超过0.05g/分钟,至控制发作为止。

  (6)利多卡因 用于安定注射无效者。

  (7)苯妥英(苯妥英钠) 能迅速通过血脑屏障,用负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度,无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用,对GTCS持续状态效果尤佳。

  (8)丙戊酸钠(丙戊酸) 丙戊酸钠(德巴金)可迅速终止某些癫痫持续状态,如部分性运动发作持续状态。

  (9)苯巴比妥 主要用于癫痫控制后维持用药,用安定等控制发作后,可续用苯巴比妥。

  (10)副醛 作用强,患呼吸系统疾病者忌用。

  如上述方法均不能控制发作,可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉。

  2.对症处理

  (1)防治脑水肿 可用20%甘露醇快速静脉滴注,或地塞米松10~20mg静脉滴注。

  (2)控制感染 避免患者在发作时误吸,可酌情预防性应用抗生素,防治并发症。

  (3)相关检查 检查血糖、电解质、动脉血气等,有条件可行EEG监测。

  (4)高热可物理降温 纠正发作引起代谢紊乱,如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,并给予营养支持治疗。


  1.实验室检查

  (1)血常规检查 可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态。

  (2)血液生化检查 可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠,以及慢性肝肾功能不全。

  2.辅助检查

  (1)常规EEG、视频EEG和动态EEG监测 可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癫痫性波型,有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。

  (2)心电图检查 可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作。

  (3)胸部X线检查 可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。

  (4)其他 必要时可行头部CT和MRI检查。


  癫痫状态是临床急症,不及时处理可导致严重的不可逆脑损害甚至死亡,应立即治疗。癫痫状态时间愈长,脑损害愈重,发作持续10h以上常继发严重脑损伤。持续时间较短或频繁发作的持续状态可导致以下并发症:

  1.痫性发作肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH值显著下降等代谢紊乱,患者呼吸停止导致严重缺氧,全身肌肉剧烈运动时大量耗氧,造成脑、心及全身重要脏器缺氧性损害,脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝。

  2.肺血管压明显增高可发生严重肺水肿引起猝死,血儿茶酚胺水平急骤升高可继发心律失常,也是重要的死因。体内乳酸堆积可引起肌球蛋白尿,血清肌酶明显增高可引起下肾单位肾病。


  1.预防癫痫病的发生 遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性,在各种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此,要特别强调遗传咨询的重要性,应详细地进行家系调查,了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点,对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病,应进行产前诊断或新生儿期过筛检查,以决定终止妊娠或早期进行治疗。

  对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因,产前注意母体健康,减少感染、营养缺乏及各系统疾病,使胎儿少受不良影响。防止分娩意外,新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一,避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇作检查,实行新法接生,及时处理难产,就可以避免或减少新生儿产伤。对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视,尽量避免惊厥发作,发作时应立即用药控制。对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防,及时治疗,减少后遗症。

  2.控制发作 主要是避免癫痫的诱发因素和进行综合性治疗,以控制癫痫的发作。统计资料表明,患者在第一次癫痫发作后,复发率为27%~82%,在单次发作后似乎大部分患者会复发,因此,防止癫痫症状的重现就显得尤为重要。

  对癫痫患者要及时诊断,及早治疗。治疗越早,脑损伤越小,复发越少,预后越好。要正确合理用药,及时调整剂量,注意个体治疗,疗程要长,停药过程要慢,且应坚持规律服药,必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物,不规范用药。去除或减轻引起癫痫的原发病,如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等,对反复发作的病例也有重要意义。

  3.减少癫痫的后遗症 癫痫是一种慢性疾病,可迁延数年、甚至数十年之久,因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等,造成严重的不良影响。尤其是根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度,患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折,文体活动方面的限制等,不但可使患者产生耻辱和悲观心理,严重影响患者的身心发育,而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士,甚至社会本身。所以有不少学者特别强调,癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要,癫痫的后遗症既是患者机体的,又是整个社会的,这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持,尽量减少癫痫的社会后遗症。


1:宜吃安神养心的杂粮粥。 2:宜吃健脾清热的蔬菜汤。 3:宜吃维生素c丰富的水果。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
水果 苹果苹果具有生津止渴、润肺除烦、健脾益胃、养心益气、润肠、止泻、解暑、醒酒等功效。 每天苹果2-3个。
百合 百合具有养心安神,润肺止咳的功效,对病后虚弱的人非常有益。百合入心经,性微寒,能清心除烦,宁心安神,用于热病后余热未消、神思恍惚、失眠多梦、心情抑郁、喜悲伤欲哭等病症。 百合100克,粳米,煮粥喝。
莲子 莲子性平味甘、涩,入心、肺、肾经。具有补脾、益肺、养心、益肾和固肠等作用。适用于心悸、失眠、体虚、遗精、白带过多、慢性腹症等症。 莲子50-100克,水发后,红豆,黑豆,粳米,薏米煮粥喝。

1:忌吃辛辣刺激性的蔬菜。 2:忌吃发性的肉食。 3:忌吃油炸的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
牛肉 牛肉甘温大热,过多食用会促使一些病灶发展,加重病情。常常导致口舌侵蚀、眼睛红、口苦、烦躁、咽喉干痛、牙龈肿痛。肿瘤的患者避免使用。 癫痫持续状态避免食用牛肉。
辣椒 吃辣椒多表现为咽干、口苦、眼部充血、头重脚轻、烦躁易怒等现象。而且容易导致出血、过敏和炎症,严重时还会发生疮痈感染等。 癫痫持续状态避免食用辣椒。
油炸鸡排 油炸鸡排油腻不好消化,对于脾胃不和,胃动力差的患者少吃,油炸的食物引起肝阳抗,肝郁等,神经性的疾病的患者慎用。 癫痫持续状态避免食用油炸鸡排。