本文主題:窦性心动过缓专题 -- 窦性心动过缓的原因 窦性心动过缓的治疗方案

窦性心动过缓

  窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中,窦性心动过缓可见。

  1.心内因素

  (1)迷走神经兴奋 大多通过神经(主要为迷走神经兴奋)、体液机制经心脏外神经而起作用,或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。

  (2)窦房结功能受损 指由窦房结受损(如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等)而引起的窦性心动过缓。此外,可见于心肌受损如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。

  (3)急性心肌梗死 窦性心动过缓的发生率为20%~40%,在急性心肌梗死发病早期发生率最高(特别是下壁梗死)

  2.心外因素

  心外因素所致的窦性心动过缓,绝大多数伴有迷走神经亢进现象,是神经性的,心率不甚稳定。当自主神经张力改变时,如深呼吸、运动、注射阿托品等后常有心率的变化,P-R间期可略有延长。


  窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中,窦性心动过缓可见。

  1.二度窦房阻滞 当发生2∶1、3∶1窦房阻滞时,心率很慢,类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别,经阿托品注射或体力活动后(可做蹲下、起来运动),窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快,其增快的心率与原有心率不成倍数关系;而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加,窦房阻滞消失。

  2.未下传的房性期前收缩二联律 未下传的房性期前收缩P′波,一般是较易识别的。值当P′波重叠于T波上不易分辨时,可被误认为窦性心动过缓。其鉴别点为:

  (1)仔细观察可发现TP′混合波与其他T波的形态是不同的。

  (2)可从T波低平的导联上寻找未下传的P′波。

  (3)心电图描记时可加大电压(增益):走纸速度增至50~100ms,重叠于T波的P′波可显露。

  3. 2∶1房室传导阻滞 2∶1房室传导阻滞时,由于未下传的P波可重叠于T波中,T波形态发生增宽、变尖、切迹、倒置、双向等变化,或者误为此P波为u波而被忽略,而误认为窦性心动过缓。其鉴别点为。

  (1)仔细观察可发现TP混合波与其他T波的形态是不同的:

  (2)心电图描记时可加大电压(增益),走纸速度增至50~100ms,重叠于T波的P波可显露。

  (3)注射阿托品或改变心率后,则重叠于T波中的P波可显露,并可与u波相区别。

  4.房性逸搏心律 房性逸搏心律较少见,其P′波形态与窦性心律的P波明显不同,但如果房性逸搏点位置接近窦房结时,则其P′波与窦性P波在形态上不易区别。其鉴别点为:

  (1)房性逸搏心律通常持续时间不长,运动或注射阿托品可使窦性心率加快、房性逸搏心律消失。

  (2)房性逸搏心律规则,而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。


  1.治疗原则

  (1)窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次,无症状者,无需治疗。

  (2)如心率低于每分钟50次,且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素),或可考虑安装起搏器。

  (3)显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器。

  (4)原发病治疗。

  (5)对症、支持治疗。

  2.一般治疗

  (1)对窦性心动过缓者均应注意寻找病因,大多数窦性心动过缓无重要的临床意义,不必治疗。

  (2)在器质性心脏病(尤其是急性心肌梗死)患者,由于心率很慢可使心排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应,症状明显,此时应使用阿托品(注射或口服),甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注,以提高心率。亦可口服氨茶碱。

  (3)对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者,心率很慢、症状明显,甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者,需要安装永久性人工心脏起搏器,以防突然出现窦性停搏。

  (4)对器质心脏病伴发窦性心动过缓又合并窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、发生过晕厥或阿-斯综合征、药物治疗无效者,应安装永久性人工心脏起搏器。

  (5)由颅内压增高、药物、胆管阻塞等所致的窦性心动过缓应首先治疗病因,结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。适当采用提高心率的药物。


  心电图检查

  1.窦性P波的形态

  窦性心动过缓与窦性心动过速时P波形态,窦性心动过缓有较大差异,这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部,其发出的激动多沿中结间束下传;而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于头部,激动多沿前结间束下传虽然窦房结的头、尾相差仅15毫米,但由于结间束优先传导的特点,所以两者的窦性P波形态有差异,Ⅱ、Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。

  2.窦性P波的频率

  成人应<60次/分钟,通常为40~59次/分钟,多在45次/分钟以上。亦有慢至35次/分钟左右者甚至有 20次/分钟的报告,<45次/分钟为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓的心率,在1岁以下应<100次/分钟,1~6岁应<80次/分钟,6岁以上应<60次/分钟。

  3.P-R间期0.12~0.25秒。

  4.QRS波

  每个P波后紧随一正常的QRS波,形态、时限均正常。

  5.T波、U波

  窦性心动过缓时正常,也可表现T波振幅较低,U波常较明显。

  6.Q-T间期

  Q-T间期按比例延长,但校正后Q-Tc间期则在正常范围内。正常Q-Tc=Q-T(s)/应≤0.42秒。


  如心动过缓心室率过于缓慢同时有器质性心脏病基础时,可出现头晕、晕厥、心绞痛、排尿性晕阙等并发症。窦性心动过缓常见并发症是排尿性晕阙。


  1.积极防治原发病 及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。

  2.病态窦房结综合征,完全性房室传导阻滞,如心室率<40次/min,且血流动力学改变明显,出现心,脑等重要器官供血不足时,要及时安置人工心脏起搏器,以防止心脑综合征和猝死的发生。

  3.慎用减慢心率和心脏传导的药物 对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量,避免过量和误用,对病窦和房室传导阻滞患者,要禁用洋地黄制剂,β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。

  4.注意生活和情志的调理 应饮食有节,起居有常,不妄作劳。


1、宜高热量、高维生素饮食; 2、宜食用易消化的食物; 3、宜多吃水果蔬菜。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
燕麦 燕麦含有大量的纤维素,并且含的糖分很低,从而能够持续地给机体补充能量,并能够使人产生长久的饱满感,故现在已经成了一种减肥瘦身的流行食物。除此之外,它还能够软化血管,所以对于防治心脏病也是身手不凡。 在食用燕麦时,最好再同时吃一些葡萄干、苹果以及蜂蜜等食品,这样既能够增添一些风味,又能添加一些营养素,更增强了心脏的功能。
沙丁鱼 含有大量的OMEGA—3脂肪酸,以及丰富的钙质与烟酸。这些成分不但能强壮心脏,而且还能够预防心脏病的发生。 既可以煎着吃,也可以炸着吃,还可以吃沙丁鱼罐头。
豆腐 能够降低LDL(坏)胆固醇水平,从而减少心血管疾病发生的危险性。 可以炒、炖食用。

1、忌食用过硬不消化的食物; 2、忌食用辛辣刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
冷饮 可导致胃部负担加重,刺激迷走神经,增加窦性心动过缓的发生风险。 凉菜、辣椒、花椒、蒜、芥末等都不要食用为好。
小麻椒 常吃这些食物,容易诱发高血压、冠心病等各种心血管疾病,不利于窦性心动过缓患者的病情。 酱菜、腌制食品、奶油、蛋黄、螃蟹、鱼子等也少吃为好。
可使血压升高,神经系统的兴奋性增强,导致心率加快,甚至诱发心律紊乱,从而加重心脏负担,使心肌瓣膜功能受到损害。 喝酒让人容易麻痹,不清醒从而进行失去理智的行为。