本文主題:胸壁皮下气肿专题 -- 胸壁皮下气肿的原因 胸壁皮下气肿的治疗方案

胸壁皮下气肿

       胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿,以手按压皮下气肿的皮肤,可引起气体在皮下组织内移动,可出现捻发感或握雪感。皮下气肿用听诊器按压皮下气肿部位时,可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后,气体自病变部位逸,积存于皮下所致。亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。严重者气体可由胸壁皮下向颈部,腹部或其他部位的皮下蔓延。

  (一)发病原因

  胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸,尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人,也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查损伤。

  (二)发病机制

  胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气,空气通过受损部位进入皮下组织通常有3种途径:①气胸同时伴有壁层胸膜受损时,胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织;②气管、支气管或食管破裂时,空气可直接从破裂口进入纵隔,再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组织;③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。

       胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿,以手按压皮下气肿的皮肤,可引起气体在皮下组织内移动,可出现捻发感或握雪感。皮下气肿用听诊器按压皮下气肿部位时,可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后,气体自病变部位逸,积存于皮下所致。亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。严重者气体可由胸壁皮下向颈部,腹部或其他部位的皮下蔓延。

       气胸:是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。通常分为三大类:自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂,肺和支气管内空气进入胸膜腔所致,一般行胸部X线检查即可鉴别。

  (一)治疗

  通常情况下,对于皮下气肿无需特殊治疗,但应及时控制气体的来源,包括气胸的引流,手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除了这些引起气肿的原因,一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。一旦纵隔内压力明显增高,出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现,则应及时做纵隔切开引流术。手术在局麻下进行,做胸骨切迹上缘的颈部横切口,分开肌肉、筋膜,暴露气管前壁,用示指紧贴气管壁向下做钝性分离,直至主动脉弓平面,然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管,最后疏松缝合颈部皮肤切口。

  (二)预后

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  X线检查可见胸壁和(或)颈部软组织有透光的不规则斑点阴影,如果显示心脏左缘双重阴影,为纵隔内大量积气的特征表现。

       当发生皮下气肿时,胸大肌附着部劳损,肋骨下缘附着之腹壁肌肉劳损等均能引起相应局部的出血、肿胀、胸壁部疼痛、肌肉痉挛。肋骨横突关节和肋椎关节被坚强有力的韧带联系,故在生理的呼吸运动中,肋椎关节活动范围甚小。挤压性或用力过猛的扭伤可发生关节韧带撕裂,甚至肋椎关节错缝,压迫肋间神经引起疼痛。

    通常情况下,对于皮下气肿无需特殊治疗,但应及时控制气体的来源,包括气胸的引流,手术治疗气管,支气管,肺或食管的损伤等,如果及时去除了这些引起气肿的原因,一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收,一旦纵隔内压力明显增高,出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现,则应及时做纵隔切开引流术,手术在局麻下进行,做胸骨切迹上缘的颈部横切口,分开肌肉,筋膜,暴露气管前壁,用示指紧贴气管壁向下做钝性分离,直至主动脉弓平面,然后放置一根粗而不易塌陷,末端管旁多孔的引流管,最后疏松缝合颈部皮肤切口。

1、宜吃高蛋白食物; 2、宜吃粗纤维食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
山药 山药既能补肺虚,又能健脾益肾,有利于气胸恢复。 山药60克,切成颗粒,大枣30克,粳米适量,加水煮成稀粥。用糖调味服食。
精 瘦肉 含有蛋白质、脂肪、维生素以及铁、钙等人体所必须的矿物质,气胸患者体质较弱时正适合食用。 健康且营养的早餐鸡蛋吃法,还是煮着吃或者在面汤里“卧”个鸡蛋。
银耳 具有滋阴润肺的作用,如果气胸肺虚的情况下可以食用。 每天10-30克。凉拌或者煮汤食用

1、忌吃辛辣刺激性食物; 2、忌油腻食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
油 条 香烟烟雾可刺激气管使痰液分泌增多,咳嗽加剧,排痰困难。 烟草当中的尼古丁还可造成血压升高、心跳加快、甚至心律不齐并诱发心脏病。
辣椒 易伤肺气,耗心阴,使心肺气阴两亏,从而加重喘咳等症状。 大葱、生姜、蒜也尽量不要食用。
牛油 容易使痰浊内生,内外邪气搏结,胶固粘滞,从而使咯痰不畅, 奶油、黄油也尽量避免食用。