本文主題:隐睾专题 -- 隐睾的原因 隐睾的治疗方案

隐睾

       隐睾(cryptorchidism),隐睾为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。

  所谓隐睾症是指婴儿出生2个月以后,双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸,但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸,就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸,其位置过高,常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾,还是双侧、单侧隐睾,统称为隐睾症。

  睾丸离开阴囊后,就处在相对高温的环境中。睾丸温度的升高,首要的是破坏了睾丸生精作用。如为双侧隐睾,可使该男孩成年后发生无精子症,而造成男性不育;即使是单侧隐睾,也会因该隐睾的破坏,产生多种抗精子抗体,而影响生育能力。另有报道,隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍,并有8%的隐睾患者发生癌变。所以,隐睾症对男性生殖健康是十分有害的。

  隐睾(cryptorchidism),隐睾为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔内者,或者男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处,也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。

  临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。

  正常情况下,随着胎儿的生长发育,在子官内发育的后期,睾丸自腹膜后腰部开始下降,于胎儿后期降入阴囊,如果在下降过程中受到阻碍,就会形成隐睾。研究结果显示,隐睾的发病率是0.7%~0.8%(Cour Palais Scorer)。发病率与胎儿的发育有直接的关系, 约有3%新生儿有“隐睾”症状,早产儿高达30%。大多数患儿在出生数月内或一年左右内,在内分泌因素的作用下降入阴囊,到1岁时隐睾发病率为0.8%。一般可给予内科治疗,应用人绒毛膜促性激素使睾丸下降。药物治疗效果不佳,在患儿2岁以内施行外科手术治疗。

  在成人约为0.4%。单侧隐睾较双侧多,约为5:1。其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者,尤以右侧隐睾多见,隐睾有25%位于腹腔内,70%停留在腹股沟,约5%停留于阴囊上方或其它部位。

  隐睾通常是单独存在的,但也可伴发尿道异常(占隐睾病人的13%)及其它先天性异常,如男性特纳氏综合征(male Turner氏综合征),Prader-Willi氏综合征(低肌张力——低智能 ——性发育低下——肥胖综合征)或Reifenstein氏综合征。隐睾患儿到了五岁时,可观察到睾丸的组织学变化。大多数学者认为,幼年睾丸未降未必持久不降,可能延迟到青春期才能下降,需耐心等待。如果到青春期双侧睾丸仍未下降,则以后下降的机会极少;即使睾丸酮产生正常或轻度不足,也会造成不育症。对单侧隐睾者说来,其生育能力仍可能是正常的。


      西医病因:

     隐睾症的病因还不很清楚,有关推测较高,一是从解剖因素来考虑,认为有以下10种原因:(1)睾丸系膜大短,不允许睾丸充分下降。(2)睾丸系膜与腹膜发生粘连。(3)睾丸血管的发育异常或存在皱褶,从上方牵拉而限制睾丸下降。(4)精索血管或输精管太短。(5)睾丸和附睾的直径太子腹股沟管的直径,以致于无法通过。(6)睾丸融合而变得太大,无法下降。(7)睾丸引带缺如、太短或固定。(8)提睾肌活动过于剧烈妨碍睾丸下降。(9)腹股沟管的发育不良,不能让睾丸通过。(10)阴囊发育不良,缺少容纳睾丸的腔隙。二是从内分泌因素来考虑,认为睾丸下降需要充足量的性激素刺激,尤其是来自母体的促性腺激素。妊娠最后二周时,母体促性腺激素大量释放,促使胎儿的睾丸下降至阴囊。如果分泌不足,便有可能导致隐睾,但这个观点难以解释单侧隐睾的原因;另一种观念认为是睾丸本身发育不良,一方面造成对促性腺激素刺激的不敏感,另一方面睾丸本身的睾酮生产也发生障碍或紊乱,从而形成隐睾。

     中医病因:

    先天禀赋不足,肾气虚弱,天癸不充,致使肾子发育停滞或延迟,不能降入阴囊,形成隐睾。

    病理:

    隐睾体积明显缩小,高位腹腔型更为严重,比正常睾丸一半还小。睾丸体轻质软,下附睾衔接松弛、分离,在光镜与电镜对照下发现隐睾的病儿在2岁~4岁时有曲细精管周围纤维化,间质比例增加及曲细精管退化形成的沙样瘤。从2岁~3岁开始隐睾的曲细精管中精原细胞数量减少,退行性变突出。病变累及间质、精原细胞、支持细胞和间质细胞。5岁时更明显,并随年龄增长而加重。因此,对隐睾病儿于2岁后就应该进行手术治疗,最佳年龄应是2岁~4岁,若为单侧隐睾,则对侧正常睾丸生精功能可代偿性增强,一般仍具备生育能力,但双侧隐睾或对侧睾丸曲细精管异常,则丧失生育能力,性功能与第二性征一般不受影响。

       隐睾(cryptorchidism),隐睾为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。

  所谓隐睾症是指婴儿出生2个月以后,双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸,但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸,就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸,其位置过高,常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾,还是双侧、单侧隐睾,统称为隐睾症。

  睾丸离开阴囊后,就处在相对高温的环境中。睾丸温度的升高,首要的是破坏了睾丸生精作用。如为双侧隐睾,可使该男孩成年后发生无精子症,而造成男性不育;即使是单侧隐睾,也会因该隐睾的破坏,产生多种抗精子抗体,而影响生育能力。另有报道,隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍,并有8%的隐睾患者发生癌变。所以,隐睾症对男性生殖健康是十分有害的。

  隐睾(cryptorchidism),隐睾为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔内者,或者男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处,也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。

  临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。

  正常情况下,随着胎儿的生长发育,在子官内发育的后期,睾丸自腹膜后腰部开始下降,于胎儿后期降入阴囊,如果在下降过程中受到阻碍,就会形成隐睾。研究结果显示,隐睾的发病率是0.7%~0.8%(Cour Palais Scorer)。发病率与胎儿的发育有直接的关系, 约有3%新生儿有“隐睾”症状,早产儿高达30%。大多数患儿在出生数月内或一年左右内,在内分泌因素的作用下降入阴囊,到1岁时隐睾发病率为0.8%。一般可给予内科治疗,应用人绒毛膜促性激素使睾丸下降。药物治疗效果不佳,在患儿2岁以内施行外科手术治疗。

  在成人约为0.4%。单侧隐睾较双侧多,约为5:1。其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者,尤以右侧隐睾多见,隐睾有25%位于腹腔内,70%停留在腹股沟,约5%停留于阴囊上方或其它部位。

  隐睾通常是单独存在的,但也可伴发尿道异常(占隐睾病人的13%)及其它先天性异常,如男性特纳氏综合征(male Turner氏综合征),Prader-Willi氏综合征(低肌张力——低智能 ——性发育低下——肥胖综合征)或Reifenstein氏综合征。隐睾患儿到了五岁时,可观察到睾丸的组织学变化。大多数学者认为,幼年睾丸未降未必持久不降,可能延迟到青春期才能下降,需耐心等待。如果到青春期双侧睾丸仍未下降,则以后下降的机会极少;即使睾丸酮产生正常或轻度不足,也会造成不育症。对单侧隐睾者说来,其生育能力仍可能是正常的。


       中医诊断:

      隐睾为先天性疾患,辨证主要应依据阴囊内无睾丸,抓住先天不足的病因病机,予以及早治疗,以免引起恶变。

       西医鉴别诊断:

  本病主要应与睾丸回缩、无睾丸、腹股沟淋巴结、男性假两性畸形相鉴别。

  (一)睾丸回缩由于提睾肌反射或寒冷刺激,睾丸可回缩至腹股沟,阴囊内扪不到睾丸,但待腹部温暖,或局部热熨,睾丸可复出。隐睾则不受温度变化的影响。

  (二)无睾丸阴囊发育不良,空虚无睾丸,无生殖能力,第二性征差,呈宦宫型发育,如皮下脂肪丰满,皮肤细,语调高,胡须阴毛稀少,喉结不明显。腹部B型超声及手术探查均无睾丸。

  (三)腹股沟淋巴结常与位于腹股沟部的隐睾相似。但淋巴结为豆形,质地较硬,大小不一,且数目较多,不活动,阴囊内睾丸存在。

  (四)男性假两性畸形常合并有隐睾。此外生殖器官有严重畸形,如尿道下裂,阴囊分裂,似女性外阴,但性染色体检查为XY,B超及手术探查可发现睾丸。


        西医治疗:

        1.激素治疗 隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关,因此1岁后可给予内分泌治疗,目前应用的内分泌有:

  (1)绒促性素(HCG):治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(Sertoli cell)功能,促进睾丸发育,增加睾酮分泌,促使睾丸下降,有效率约为14%~50%,剂量为1000~1500U,隔天肌内注射,1个月后随访,总量应>1万U,2万U并不增加疗效,相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。

  (2)黄体生成素释放激素(LH-RH):有效率为30%~40%,剂量为1.2mg/d,每侧鼻孔200µg,3次/d,经鼻雾化吸入,4周为1疗程,3个月后随访。

  (3)LH-RH HCG:两者联合应用,可提高疗效,剂量LH-RH 1.2mg/d,分3次经鼻雾化吸入,持续4周后 HCG 1000~1500U,每周1次,共用3周。

  2.手术治疗 睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法,初诊时已超过6个月或激素治疗无效,1岁以后即可行手术治疗,采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用,对精索血管过短的隐睾可分两期手术,以充分保证睾丸的血供,但也有第2次手术误伤精索血管的可能,对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler- Stephens术式,近来推荐此术式的改良方法,Fowler-Stephens分期手术,即初期手术仅高位切断精索血管蒂,不作睾丸固定,第2期有待丰富侧支循环建立后,将睾丸固定于阴囊内,减少了睾丸萎缩的机会。

      中医治疗:

      由于本病与先天禀赋不足有关,故治疗应在婴儿期开始,给予补益肾精之剂,促进睾丸及整个生殖系统与内分泌系统的生长发育,促使睾丸下降到阴囊。

  一、辨证论治:

  本病以辨病论治为主。

  1.临床表现:单侧或双侧阴囊较小,阴囊内触之无睾丸,常在腹股处触及隐睾。或伴有不同程度的发育迟缓,智力动作迟钝,发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚等肾精不足的症状。

  2.证候分析:先天禀赋不足,肾精亏虚,天癸缺乏,则阴囊和睾丸发育不良,睾丸不能及时正常下降至阴囊,形成隐睾。肾主生殖与发育,主骨生髓,其华在发,开窍干耳,肾精不足,不能化气生血,充肌长骨,充髓实脑,故见发育迟缓,智力低下,动作迟钝,发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚等症。

  3.治法补肾益精。

  4.方药补肾散。方中用熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀牛膝滋补肝肾;紫河车为血肉有情之品,合人参当归大补气血;鹿茸、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、补骨脂温肾壮阳,鼓舞肾气;柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通络,开窍醒脑,促进大脑分泌性激素。诸药合用,起补肾益精,促进性激素分泌的作用。

  (二)单验方治疗

  熟地、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、沙蒺藜各6g,菟丝子12g,生牡蛎15g,肉桂1.5g(后下),蛇床子4.5g。水煎服,每日1剂。顾氏以上方为基础方加减治疗一双侧隐睾的15个月小儿,结果服药50余剂,左右侧睾丸均先后下降至阴囊内。

      针灸疗法:

  耳针疗法双侧内分泌、睾丸穴,留针20分钟,每隔5分钟行针1次,7天为1疗程,两疗程之间休息5天。可行3个疗程。




  

        双侧不能扪及的隐睾患者,术前应行性激素试验,试验前先测定血清睾酮,黄体生成激素(LH)和卵泡激素FSH值,然后肌内注射HCG绒毛膜促性腺激素1000~1500U,隔天1次,共3次后复查睾酮,LH和FSH值,若睾酮值升高或对HCG无反应,但LH和FSH不增高,则说明至少存在一个睾丸,应进行手术探查,若试验前LH和FSH已增高,注射HCG后睾酮值不升高,则可诊断为双侧睾丸缺如,毋需手术探查。对于不能扪及的隐睾,术前可通过一些特殊检查来判断是否存在睾丸及隐睾所处的位置,如疝囊造影,睾丸动脉,静脉造影,这些检查操作复杂,成功率较低,且有一些副损伤和并发症,检查结果也不容易明确,现已很少应用,无损伤性检查,如B超除对腹股沟管内隐睾可准确定位外,对腹内隐睾的诊断无任何价值,CT,MRI检查价格昂贵,特异性差,也只能作为参考,近年腹腔镜用于不能触及的隐睾的术前检查,取得了较满意的效果(具体方法见后),另外一种较理想的睾丸定位方法是用核素标志的HCG放射性核素扫描,应用核素标志的HCG,使睾丸的LH/HCG受体上聚集足够数量的HCG,从而在γ照相扫描中显示睾丸。

1.生育能力下降或不育 隐睾的主要病理变化是生殖细胞发育障碍,因此可导致生育能力下降或不育。

Lipshultz(1976)报道一组在青春期前治疗的单侧隐睾病人,成年后约62%有生育能力,没有手术治疗者仅有40%~46%有生育能力,即使在青春期前治疗,其精液密度(2.68×104/ml)低,表明隐睾可以影响健侧睾丸的生育能力,Hecker对125例单侧隐睾病人做两侧睾丸活组织检查,健侧睾丸仅40%有正常成熟精子,并提出有可能存在自身抗体,但尚未被证实,单侧隐睾生育能力与手术年龄呈反比关系,即手术时年龄越大,术后生育能力越低,在1~2岁间手术者成年后生育率为87.5%,在3~4岁手术者为57%,如延迟到13岁以后则仅14%,此外,单侧隐睾生育能力还受健侧睾丸与附睾的发育与成熟程度的影响,如附睾与睾丸附着变异,将阻碍成熟的精子向外输送而引起不育。

双侧隐睾患者生育能力显著下降,如睾丸位置较高,由于病理损害严重,生殖细胞发育严重障碍可致不育,但若隐睾位置较低,经适当治疗后,可望残留部分生育能力。

2.先天性腹股沟斜疝 隐睾者约65%伴有先天性腹股沟斜疝,这是腹膜腔与睾丸鞘膜腔之间的鞘突管未闭合,肠襻降入阴囊内的鞘突腔内所致,几乎所有隐睾腹膜腔与鞘突间的鞘突管未闭合,当鞘状管口狭小时则不形成疝,有些患儿在生后几个月即发生较大疝,可压迫精索血管,使隐睾进一步萎缩,有些则发生斜疝嵌顿和绞窄,这些均须尽早采取手术治疗,一般情况下则待患儿稍大后与隐睾一并手术处理。

3.隐睾扭转 Wallenstein统计150例睾丸扭转病人中,有90例(60%)为隐睾患者,未降睾丸发生扭转的机会是阴囊内睾丸的21~53倍,其发病原因和机制不明,可能与睾丸引带或提睾肌附着异常有关。

4.隐睾损伤 由于隐睾常位于腹股沟管内或耻骨结节附近,位置比较表浅,固定,容易受外界暴力创伤,随着年龄增长,隐睾患者活动范围增大,创伤机会也随之增多,伤后睾丸易发生纤维变性,加速其萎缩。

5.隐睾恶变 隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会,比正常睾丸大20~40倍,高位隐睾,特别是腹内型隐睾,其恶变发生率比低位隐睾约高4~6倍,腹内型隐睾其睾丸肿瘤发生率为22.7%,Campbell的统计其恶变率高达48.5%,而腹股沟或外环处隐睾仅为6.8%,据临床观察,10岁以后手术者不能防止肿瘤发生,10岁以前手术可明显减少肿瘤的发生,3岁前手术则能避免肿瘤的发生,一般认为睾丸固定手术并不能预防恶性变的发生,即使早期手术,也不会逆转这种恶变倾向,但下降至阴囊的睾丸发生恶变后容易被早期发现。

隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后,其发病原因除睾丸自身因素外,还与局部温度,血运障碍,内分泌功能失调等有关,Sohval观察隐睾中的未分化曲细精管和阴囊内睾丸发生精原细胞瘤的变化相似,认为隐睾中先天性缺陷是使其更易发生恶变的原因,Batata等统计137例隐睾伴发恶变的资料,93例已行睾丸固定术,44例未手术,手术组年龄12岁,发生肿瘤平均年龄32岁,间隔平均时间20年,未手术组发病平均年龄也是32岁,认为隐睾纠正后应至少严密观察20年。

     本病预防应从胚胎开始,孕妇应加强营养,适当活动,保持心情舒畅,身心健康,注意用药宜忌,避免接触有害物质,以免影响胎儿发育。一旦患病,应及早服药治疗,不可乱行挤按,以防损伤睾丸。服药无效时应手术治疗,不可延误时机。

1.宜吃高蛋白质的食物; 2.宜吃高热量的食物; 3.宜吃高维生素C、B含量的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
南瓜 南瓜有很好的增加机体免疫力的作用,减少睾丸炎的发生率。 250g白水煮食。可以有多种烹调手法,制作南瓜饼,蒸食,煲汤都是可以的。
西红柿 含有丰富的维生素C以及氨基酸,能够增加机体的免疫功能,促进肿瘤细胞的代谢。 200g与鸡蛋同炒食用。
草鱼 含有丰富的蛋白质,性味比较平淡,很适合本病食用。 500g清炖食用。每日食用。

1.忌吃温热以及燥性的食物; 2.忌吃含有亚硝酸盐的食物; 3.忌吃可疑含有黄曲霉素的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
久存的花生 可能含有黄曲霉素,可加重机体以及组织恶变。 宜吃新鲜花生。
腌制蔬菜 含有亚硝酸盐,有一定的致癌作用,对于本病患者极为不利。 宜吃新鲜蔬菜。
羊肉 属于温补性的食物对于本病而言,可加重炎症反应,故不利于本病患者食用。 宜吃猪肉、鸭肉、鹅肉等肉品。