本文主題:脊髓半切征专题 -- 脊髓半切征的原因 脊髓半切征的治疗方案

脊髓半切征

  脊髓半切综合征,脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫,深感觉消失,精细触觉障碍,血管舒缩功能障碍,对侧肢体痛温觉消失,双侧触觉保留的临床综合征,主要发生于颈椎。

  脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉的上行传导束,及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄束楔束,位于后索,传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索,因在脊髓内交叉,故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉;脊髓丘脑前束位于前索,部分交叉上行至对侧,传导双侧躯干四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束,在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时,主要表现为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍,对侧的痛温觉障碍,而由于脊髓丘脑前束的部分交叉,故粗触觉保留。

  另外,由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束,故对侧痛温觉感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。(如图所示)

  综上所述,脊髓半切综合征仅仅是一个症候群,而非具体的原发病因,所有可以引起脊髓半侧横断性病损的伤病均可引起脊髓半切综合征。常见的原因包括外部的压迫和脊髓内部的病变。

  外在压迫的原因包括脊柱退变引起的偏一侧的椎间盘突出、脊柱骨折引起的偏一侧压迫所造成的脊髓损伤、血肿压迫一侧脊髓、椎管内肿瘤造成半侧脊髓压迫、脊髓偏一侧的刀刺伤等;

  脊髓病变则包括脊髓炎、脊髓血管功能障碍、多发性硬化、早期放射性脊髓病等;另外,副肿瘤综合征引起的亚急性脊髓坏死病也会表现为脊髓半切综合征。


  脊髓半切综合征,脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫,深感觉消失,精细触觉障碍,血管舒缩功能障碍,对侧肢体痛温觉消失,双侧触觉保留的临床综合征,主要发生于颈椎。

  一、中央型颈脊髓损伤:病变几乎只发生于颈段,尚存骶部感觉和运动,感觉和上肢肌力减弱重于下肢是其临床特点。

  二、前脊髓综合征:脊髓前综合症颈脊髓前方受压严重 有时可引起脊髓前中央动脉闭塞 出现四肢瘫痪 下肢瘫痪重于上肢瘫痪 但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉有时甚至还保留有浅感觉。

  三、后脊髓综合征:多表现为双侧躯体深感觉和精细触觉障碍,运动功能受损较轻。

  四、脊髓横贯损害:表现为脊髓病损水平以下的双侧肢体瘫痪,感觉缺失和膀胱、直肠、植物神经功能障碍。


  治疗方式主要包括保守和手术治疗两种方式。

  保守治疗

  而对于脊髓本身的炎症、多发性硬化,及其他内在病变,并无外在压迫和脊髓内部肿瘤时,可给与保守治疗。保守治疗包括:局部的稳定,使用外固定比如颈托和牵引;药物治疗,主要包括神经营养药物、神经功能保护药、神经脱水肿等药物治疗。还可以使用高压氧等治疗方法。

  手术治疗

  若脊髓存在外部压迫,比如骨折脱位、椎管内肿瘤、椎间盘突出、血肿压迫等原因,常常需要手术去除压迫,否则脊髓一直处于受压状态而无法恢复,然而具体的手术方式应根据不同的病因进行。有些骨折脱位的检查后可能并未发现压迫,但存在脊柱的不稳定,在损伤瞬间造成了脊髓的压迫,这种情况也是需要手术治疗的。手术主要是切除制压物,同时给予行脊柱的内固定等稳定手术。


  应综合的应用现有的检查条件,寻找引起脊髓半切症状的原因。比如对于脊柱损伤的患者,应进行颈椎X线片、CT、MRI的检查,必要时行四肢的神经诱发电位检查,判断有无脊髓的压迫和水肿出血;同时利用这些检查还可以观察到脊髓和椎管内的情况,从而与椎管内和脊髓内肿瘤相鉴别。若怀疑是脊髓炎时,可行脑脊液的常规和生化检查。怀疑血管因素引起时,可行脊髓血管的DSA或MRA检查。


  其常见的并发症类似于脊髓损伤的并发症,早期可出现深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染等;长期也会出现长期卧床并发症,包括泌尿系结石、肺部感染、体温失调等;患有脊髓半切综合征的患者还会出现心理的抑郁和障碍等。


  一、对于从事高危职业(高空、司机)的人群应注意避免颈部的外伤。

  二、对于既往存在颈椎疾病的患者,应定期的复查,及早的发现脊髓潜在的压迫,另外应注意避免颈部的外伤。

  三、平时应注意保暖,减少感冒、上呼吸道感染的几率,减少脊髓炎症发生的可能性。

  针对脊髓半切综合征的预防较为困难,最重要的做到有症状时早期的诊断和早期的治疗。


1.宜吃含有不饱和脂肪酸丰富的食物; 2.宜吃含有蛋白质丰富的食物; 3.宜吃含有脑磷脂丰富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
脊髓 猪脊髓,含有丰富的脑磷脂,可影响脊髓,已经为脊髓组织的恢复提供必要的元素。 50g,与冬瓜炖食,后者有利尿的作用。
猪脑 鸡蛋 含有脑磷脂比较丰富,且营养价值高。有利于神经系统功能的恢复。 100g清蒸食用。一周三次即可
茶油 含有丰富的不饱和脂肪酸,对于本病而言,可增加机体的免疫功能。 50g与蔬菜同炒食用。

1.忌吃过于咸味的食物; 2.忌吃饱和性脂肪酸含量高的食物; 3.忌吃热性比较燥的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
牛肉干 含有蛋白质丰富,具有一定的发物以及燥热等特性,可加重组织炎症反应,影响水肿消退。 宜吃新鲜猪肉。
泡菜 含有亚硝酸盐,有一定的致癌作用,且盐味太高,不利于水肿的缓解。 宜吃新鲜蔬菜。
辣椒 属于辛辣刺激性的食物,对于本病而言是非常不利的。 宜吃无刺激性的调味品。