本文主題:妊娠热病专题 -- 妊娠热病的原因 妊娠热病的治疗方案

妊娠热病

  妊娠热病是本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是临床常见病之一,确诊后,应及时处理。死胎稽留宫腔过久,容易发生凝血机制障碍,导致弥散性血管内凝血,可危及孕妇生命。

  胎死不下的机理不外虚实两方面,虚者气血虚弱,无力运胎外出;实者瘀血、湿浊阻滞碍胎排出。常见分型有气血虚弱、瘀血阻滞、湿阻气机。

  1.气血虚弱:孕妇素体虚弱,气血不足,冲任空虚,胎失气载血养,遂致胎死胞中;又因气虚失运,血虚不润,故死胎难以产出,遂为胎死不下。

  2.瘀血阻滞:孕期跌仆外伤,或寒凝血滞,瘀阻冲任,损及胎元,致胎死胞中;复因瘀血内阻,产道不利,碍胎排出,故而胎死不下。

  3.湿阻气机:素体脾虚,化源不足,孕后胎失所养,以致胎死胞中;脾虚运化失职,湿浊内停,壅塞胞脉,气机阻滞,则死胎滞涩不下。

  妊娠热病是本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是临床常见病之一,确诊后,应及时处理。死胎稽留宫腔过久,容易发生凝血机制障碍,导致弥散性血管内凝血,可危及孕妇生命。

         与流产鉴别:

       1.若流血时间长、量多,可有贫血貌;大量急性失血可有休克征象,注意脉搏和血压。若继发感染急性失血为新鲜血,常超过月经量,多判断胚胎是否存活及发育状况。

        2.妇科检查,注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血,常超过月经量,多为不全流产或不可避免流产;若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆。注意宫颈口是否开大,有无胚胎组织样物排出,注意子宫体大小与妊娠月份是否相符,以判断胚胎是否存活及发育状况。
      3.若妊娠月份较大,除检查宫口开大情况,还须注意羊膜是否破裂,羊水性状,胎心胎位等。

  治疗大法以下胎为主。但须根据母体的强弱,证之虚实,酌情用药,不宜概行峻攻猛伐,导致不良后果。胎死日久,易发生凝血机制障碍,有出血倾向,应予注意。

  气血虚弱型

  1.主症:

  孕期胎死胞中不下,小腹隐痛,或有冷感,或阴道流淡经色血水。

  头晕眼花,心悸气短,精神倦怠,面色苍白。

  舌淡,苔白,脉细弱。

  2.治法:益气养血,活血下胎。

  3.方药:救母丹(《傅青主女科》)。

  党参20 当归10 川芎10 益母草25 赤石脂10 荆芥穗10(炒黑)

  加减:气血虚甚者,酌加黄芪20、丹参12补益气血;小腹冷痛者,酌加吴茱萸6、乌药9、艾叶9温暖下元而行气下胎。

  二、瘀血阻滞型

  1.主症:

  孕期胎死胞中不下,小腹疼痛,或阴道流血,紫黯有块。

  面色青黯。

  舌紫黯,脉沉涩。:

  2.治法:行气活血,祛瘀下胎。

  3.方药:脱花煎(《景岳全书》)加芒硝。

  当归10 川芎10 肉桂5 牛膝15 红花10 车前子15(包煎) 芒硝6(分冲)

  三、湿阻气机型

  1.主症:

  孕期胎死胞中不下,小腹冷痛,阴中流出粘腻黄汁。

  胸腹满闷,口出秽气,神疲嗜睡。

  苔白厚腻,脉濡缓。

  2.治法:健脾除湿,行气下胎。

  3.方药:平胃散(《和剂局方》)加芒硝、枳实。

  苍术10 厚朴9 陈皮6 甘草3 芒硝6(分冲) 枳实10。

  1.妇珍片:每次5片,每日2~3次。适用于血虚型胎死不下。

  2.生化颗粒剂:每次1~2包,每日3次。适用于血虚夹瘀型胎死不下。

    1、白带常规检查:检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等

       2、盆腔和阴道B超:可早期发现子宫病变。

  3、电子阴道镜:将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍,可发现某些肉眼不能发现的微小病变,对妊娠热病的早期发现和诊断有重要价值。

  4、常规妇检:由妇科医生进行阴道检查、双合诊,可以对病人的妇科情况做一个全面的评估。 

    5、外阴检查:主要检查外阴的皮肤是否光滑,颜色是否正常,有没有溃疡、皮炎、赘生物及色素减退等现象。 

    6、阴道检查:查看阴道黏膜表面是否光滑,质地是否正常,有无出血点,阴道分泌物的性状及气味是否正常。

  7、宫颈检查:观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉,宫颈大小是否正常,表面是否光滑,质地是否过硬,有无子宫脱垂。 

     8、子宫及附件检查:了解子宫底的位置,是否活动、质地如何,如果子宫增大、过硬、表面不光滑都属于不正常现象,需要做进一步的检查。


妊娠恶阻:是指妇女怀孕以后,1-3个月期间,出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷,甚至恶闻食味,或食入即吐等症状而言。

发作性睡病;本病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病,是一种病因不清的综合征,其特点是伴有异常的睡眠倾向,包括白天过度嗜睡,夜间睡眠不安和病理性REM睡眠。多于儿童或青年期起病,男女发病率相似。部分病人可有脑炎或颅脑外伤史。其发病机制尚未清楚,可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。多数病人伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉等其他症状,合称为发作性睡病四联症.

  预防

  1.妊娠热病的处理,应急下死胎,以免影响孕妇的安全。但在下胎之前,对胎儿的生与死应该作出诊断,才不致有误。一般胎死腹中,如发生在妊娠期间,孕妇可自觉胎动停止,腹部不再继续增大,反而微有缩小,有时阴道流血,或流出赤豆汁样液体,口出恶臭,脉涩等症。如在临产时,胎儿突然死亡者,除胎动停止外,常可伴有腹部急痛,喘闷等现象。临证不能单凭症状与脉象来诊断其死胎,还须结合现代医学的检查方法,如小便妊娠试验、超声波检查等。

  2.妊娠热病,必须根据母体的强弱,审慎用药,不宜峻厉攻伐,损伤孕妇正气。如孕妇本身气血已虚,则宜先固本元,补气养血,然后再行下胎。

  3.妊娠热病,往往遇有阴道流血量多,而死胎仍未排出者,则需中西医结合治疗。必要时即行清宫术,尽快清除胎物,迅速止血,以免重伤气血,变生他证。子宫小于3个月妊娠者,直接行钳刮术;子宫大于3个月妊娠者,可行人工引产。术前均应备血。胎死过久易发生凝血机制障碍,所以胎死3周以上者,应作凝血功能检查。如凝血功能异常,应在纠正后进行手术处置。

1.宜吃性味平和性的食物; 2.宜吃含水量丰富的食物; 3.宜吃维生素C含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
猕猴桃 含有丰富的维生素C以及果糖,后者具有清除氧自由基的作用,有利于体温的回退,从而缓解发热的症状。 3-5个剥皮后食用。
酸枣 属于高维生素C的食物,且酸性的味道,还有促进脾胃功能的恢复作用,总上述所均能偶提升机体的抵抗力。 150g直接食用。
豆浆 属于高蛋白质性的食物,且属于无胆固醇的植物性蛋白质,与动物性蛋白质联合使用可促进机体抵抗力的回升。 500毫升与牛奶500毫升食用。

1.忌吃热性的食物; 2.忌吃油炸的燥性的食物; 3.忌吃霉变的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
霉变的瓜子 可能含有黄曲霉素的蓄积,从而有增加消化性肿瘤的发生几率,特别是胃肠道的癌症以及肝脏的癌症。 宜吃新鲜的瓜子,且宜煮食。
炒花生 属于燥性明显的食物,可降低组织的免疫功能,不利于本病合并的发热性疾病的恢复,应该减少或者避免食用。 以吃新鲜的煮花生。
霉豆腐 属于霉变性的食物,具有较高的燥性,不利于炎症性疾病的恢复,应该减少或者避免食用。 宜吃新鲜的豆腐。