本文主題:食管白斑专题 -- 食管白斑的原因 食管白斑的治疗方案

食管白斑

  黏膜发生角化过度,即出现白色斑块状变化,称为白斑。此种白斑可发生在身体各处黏膜,以口腔和外阴部黏膜比较多见。食管白斑是一种罕见的疾病,可作为黏膜白斑病的一个局部的表现或者是仅限于食管的疾病。据统计,食管白斑发生癌变者约5%。因此,片面地把不同程度的白斑都看成“癌前期损害”是不够恰当的。但是,临床必须注意,如果白斑损害迅速扩大,基底硬结,疣状突起或发生明显疼痛,应予以高度警惕,争取及早进行活组织检查和治疗。

  凡有长期持续性刺激因素,如烈性烟酒、辛辣食物、过热饮食以及口腔不卫生等都是引起黏膜角化过度的原因。此外如贫血、内分泌紊乱、肝硬化、系统性进行性硬化症、真菌感染等因素,也会影响上皮的正常角化过程。


  黏膜发生角化过度,即出现白色斑块状变化,称为白斑。此种白斑可发生在身体各处黏膜,以口腔和外阴部黏膜比较多见。食管白斑是一种罕见的疾病,可作为黏膜白斑病的一个局部的表现或者是仅限于食管的疾病。据统计,食管白斑发生癌变者约5%。因此,片面地把不同程度的白斑都看成“癌前期损害”是不够恰当的。但是,临床必须注意,如果白斑损害迅速扩大,基底硬结,疣状突起或发生明显疼痛,应予以高度警惕,争取及早进行活组织检查和治疗。

  1.化脓性食管炎 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖,引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成,也可呈较为广泛的蜂窝织炎。

  2.食管结核 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状,特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖,以至不能及时发现。按照结核的病理过程,早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状,但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难,常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛,吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。

  3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临床症状多不典型,部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛,可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

  4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧,患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状,轻微感染者可无症状。

  食管白斑一般不需特殊治疗,但应除去病因,包括戒除烟酒、酸辣等嗜好。对经久不愈,甚至病变扩大者,可在内镜下行局部切除或电灼治疗。

  镜下微波治疗的适应证是:

  1.食管病变的症状明显,排除其他消化系统疾病引起者。

  2.白斑直径大且隆起明显。

  3.病理有肠化或不典型增生或其他癌前病变者。

  4.患者要求治疗者。

  5.家族中有食管癌病史且白斑有恶变倾向者。

  有严重心脏疾病、食管静脉曲张或扩张者及凝血功能障碍者为治疗的禁忌证。采用胃镜,微波治疗仪是用球状电极,治疗方法为点射。


  食管镜检查是诊断本病的重要手段。内镜下显示散在性白色斑块,重者全部食管发白,白斑块略高于正常黏膜。或见有皲裂、继发溃疡,白斑之间为正常黏膜。活组织检查白斑组织呈棘细胞增厚并含有大量糖原。如果白斑较大、基底硬结、呈疣状突起者应多处取组织活检,以了解有无癌变。


  临床必须注意,如果白斑损害迅速扩大,基底硬结,疣状突起或发生明显疼痛,应予以高度警惕,争取及早进行活组织检查和治疗。以排除癌前期损害的可能。
 

  应去除导致白斑发生的各种致病因素,戒烟酒,不吃过热过冷和辛辣刺激性食物。

  1.改变不良饮食习惯,不吃霉变食物,少吃或不吃酸菜。

  2.改良水质,减少饮水中亚硝酸盐含量。

  3.推广微量元素肥料,纠正土壤缺钼等微量元素状况。

  4.易感人群监视,普及医学知识,提高医学常识。

1.宜吃黑色素含量高的食物; 2.宜吃具有消炎作用的食物; 3.宜吃具有改善免疫功能的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
猪心 含有丰富的嘌呤碱的氨基酸,可促进皮肤黑色素的合成,促进食管白斑的愈合,减少恶变的风险。 200g清炒食用。
酱油 含有丰富的黑色素,对于食管粘膜黑色素的缺乏具有一定的辅助性治疗作用。 适量调味食用。
黑醋 黑色素也非常的丰富,对于机体黑色素的缺乏具有一定的补充性作用。 10-20g调味食用。

1.忌吃酸性的食物; 2.忌吃人工合成性的调味品; 3.忌吃粗糙的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
大肥肉 属于油炸性的食物,对食管粘膜的刺激性是非常明显的,可造成食管损伤破裂出血。 宜吃蒸煮型的面食。
胃镜 味精,属于人工合成的调味剂,对食管粘膜有一定的刺激性作用,对于有白斑的患者皮肤粘膜的敏感性是非常明显的,不利于本病患者食用。 宜吃天然的调味剂,如海藻粉。
乌梅 属于强酸性的食物,对食管粘膜的刺激性是比较明显的,对于已经存在有食管粘膜损伤的患者而言是非常不利的,应该避免食用。 宜吃酸味较弱的酸枣。