本文主題:涎腺结核专题 -- 涎腺结核的原因 涎腺结核的治疗方案

涎腺结核

  涎腺结核(tuberculosis of salivary gland)系由头面部皮肤、口咽区的结核菌经淋巴引流所致的腮腺内淋巴结核破溃后侵入腺体内而发生的腮腺实质结核,是一种少见的涎腺感染。1893年Depaoli首先报告涎腺结核,以后不断有病例报道。

  涎腺结核结核杆菌感染,可为原发感染,也可能是继发感染。感染途径一般是头面部皮肤、口咽部,特别是扁桃体区域的结核菌经淋巴引流而感染。血行感染,如发生粟粒性结核也不能完全除外。导管逆行感染则极罕见。北村报告1例腮腺导管结核,可能由于唾液分泌低下,肺部有活动性结核排出结核菌所致。但有人认为亦不能排除血行感染所致。少数病例有结核病史,或有家族结核病史。

  涎腺结核(tuberculosis of salivary gland)系由头面部皮肤、口咽区的结核菌经淋巴引流所致的腮腺内淋巴结核破溃后侵入腺体内而发生的腮腺实质结核,是一种少见的涎腺感染。1893年Depaoli首先报告涎腺结核,以后不断有病例报道。

  注意与肿瘤相鉴别。腮腺造影时出现碘油池而似恶性肿瘤表现。因此确诊只有靠组织病理检查,脓培养有时也很培养出结核杆菌。

      1 除具有一般炎症症状外,还有该腺体肿大,胀痛,饮食时加剧,导管口充血,肿胀,有脓液排出,严重者炎症扩散成蜂窝织炎。

  2 慢性炎症也有腺体肿大,无急性炎症症状,颌下腺炎常可在口底颌舌沟触及结石。腮腺炎导管口排出粘稠性唾液或稀脓液。

  3 腮腺、颌下腺x线造影摄片可见导管腊肠样破坏及腺泡呈雪花状或棉絮状破坏。

  4 急性腮腺炎应与流行性腮腺炎,嚼肌区蜂窝织炎等相鉴别。

  5 慢性腮腺炎有腺体肿大者,应与腮腺肥大相区别。

  6 慢性腮腺炎、颌下腺炎有时可呈肿瘤样肿大,导管无明显改变及脓性分泌,此时应与肿瘤鉴别。涎腺造影可以提供参考,前者有导管及腺泡的增粗与破坏,后者常有占位性病变。临床无法完全鉴别者,有时在手术后才能确诊。

  一、如临床明确诊断为结核,应即行抗结核治疗,并作单纯肿块摘除,以防感染扩散。

  1.异烟肼(INH):对结核菌具有极强的杀灭作用,其价格低廉,是治疗结核病必不可少的药物。

  2.链霉素(SM):是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一,对结核杆菌有明显杀菌作用.该药对颅神经有损害,可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋,口唇麻木等副作用,故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。

  3.利福平(RFP):对结核菌有很强的杀灭作用,是继异烟脚之后最为有效的抗结核药,也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。

  4.乙氨丁醇(EMB):对结核菌有抑制作用,特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用,用药期间应注意视力变化。

  5.吡嗪酰胺(PZA):对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用.

  二、如形成结核性脓肿,应切开引流。由于常被误诊为肿瘤,因而手术切除也是常采用的方法之一。

  OT皮试,穿刺活检或将穿刺物接种于逐鼠体内,对诊断有价值。

  腮腺造影,如病变局限于淋巴结内,恰似良性肿瘤,呈导管移位及占位性病变;若病变破坏包膜累及腺实质,则可见导管中断,出现碘油池而似恶性肿瘤表现。因此,术前正确诊断是很困难的。确诊只有靠组织病理检查,脓培养有时也很培养出结核杆菌。

  

涎腺结核最常见的并发症是:

     (1)颌下腺组织结核。有时也表现为在逐渐增大的过程中出现轻微的缩小;也可能出现急性炎症表现为弥散的腺组织受累,出现红肿,甚至有波动。如临床明确诊断为涎腺结核,应行病灶清除术,并在术前、术后抗结核治疗以防感染扩散。如形成结核性脓肿,可抽除脓液后,向脓腔内反复多次注射抗结核药物,对全身或其它系统 结核患者,应以全身抗结核治疗为主。

      (2)耳聋和眩晕:产生听力障碍。眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍是一种自身或外景运动错觉或幻觉发作时多数患者感觉周围事物在旋转,少数患者出现视物摆动或摇晃(他动感眩晕);也可有自身在一定平面上转动、倾倒沉浮或摇晃(自动感眩晕)。

 ( 一)尽早发现病人,实行DOTS这是目前结核病防治的最重要的措施,因为它能直接控制结核病的传染源。这个措施成功的关键是:

  1.有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊,及早进行确诊;

  2.一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗,治疗成功的关键是完成全疗程,不要中途停药,中途停药不仅会导致治疗失败还会产生耐药,危害他人。

  (二)接种卡介苗卡介苗是一种减毒、弱毒的活菌疫苗。通过人工的方法,使未受感染的人产生一次轻微的感染,没有发病的危险,又可以产生抵抗结核病的能力,减少结核病的发生。在结核病发病较高的地区,接种卡介苗在预防结核病,特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病,如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。卡介苗接种的主要对象是新生儿、婴幼儿。卡介苗接种被称为“出生第一针”,在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。如果出生时没有及时接种,在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他卡介苗接种站去补种。

  (三)已感染者的预防治疗对已经感染结核菌的人,用抗结核药物预防结核病的发生是非常有效的。在我国高感染率的情况下,应对以下特殊人群或重点对象进行药物预防,这样可以减少结核病的发生。


1.宜吃高蛋白质的食物; 2.宜吃碱性的食物; 3.宜吃对口腔黏膜无刺激性的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
豆腐 含有丰富的蛋白质,且属于植物性蛋白质,对机体免疫力的提高具有重要意义,对于结核性的患者而言有营养的食物都应该多吃。 200g与肉末同炖食用。
豆浆 属于植物性蛋白质,且呈液体样外观,有改善免疫功能促进炎症吸收的作用,从而可缓解结核所致的脏器功能障碍。 200毫升与牛奶同煮食用。
牛奶 属于高蛋白质的食物,可大大的增加机体的免疫功能,特别是与动物性蛋白联合使用时。 250毫升与250毫升植物性豆浆同煮食用具有很强的增加机体免疫功能的作用。

1.忌吃干燥的不容易消化的食物; 2.忌吃酸性的对口腔刺激较大的食物; 3.忌吃辛辣麻味的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 具有辛辣刺激性,可刺激口腔唾液腺分泌增加,从而增加结核杆菌外泄蔓延,诱发消化性肿瘤的发生。 宜吃无辛辣刺激性的食物。
花椒 属于具有麻木性的作用,从而可抑制组织的免疫力,诱发结核杆菌外延的作用,增加结核杆菌在体内的转移。 宜吃无麻味以及辛辣味的调味品。
土豆片 属于干燥的食物,对口腔的刺激性比较明显,可造成口腔结核口腔病灶损伤,甚至合并细菌性感染。 宜吃新鲜的土豆。