本文主題:小儿无菌性脑膜炎综合征专题 -- 小儿无菌性脑膜炎综合征的原因 小儿无菌性脑膜炎综合征的治疗方案

小儿无菌性脑膜炎综合征

  无菌性脑膜炎综合征(AMS)又称浆液性脑膜炎,是指具有脑膜刺激症状和脑脊液细胞轻度或中度增多,而在脑脊液中找不到细菌的一种常见的临床综合征象。

  (一)发病原因

  柯萨奇病毒及埃可病毒是本病征常见的病原,曾在世界各地引起数次大流行。其次是腮腺炎病毒。少数为其他病毒引起,如单纯疱疹病毒、淋巴脉络丛脑膜炎病毒、虫媒病毒、腺病毒、EB病毒,此外还有钩端螺旋体、急性细菌感染等。上海市用病毒分离和双份血清检查,在明确病原的79例小儿无菌性脑膜炎中,柯萨奇病毒和埃可病毒引起者占67例(上海医科大学儿科医院,1974)。1960年Meyer等对430例无菌性脑膜炎作了研究,确定病原的305例中柯萨奇病毒和埃可病毒占42%,脊髓灰质炎占12%,腮腺炎病毒占22%,淋巴脉络丛脑膜炎病毒占12%,少数为单纯疱疹病毒和钩端螺旋体。

  柯萨奇病毒B组的6个型、A组及埃可病毒中的许多型都可以引起无菌性脑膜炎,其中柯萨奇A7,9,柯萨奇B2,3,4,埃可病毒4,6,9,11,16,30可引起流行,尤以埃可9流行的报道最多。脊髓灰质炎的各个型均可引起无菌性脑膜炎,但其重要性最近已大为减少。

  (二)发病机制

  病毒性脑膜炎是全身病毒感染经血流播散至中枢神经系统的结果。某些病毒主要感染脑膜,脉络丛和室管膜而不感染脑实质者则造成脑膜炎;而另一些病毒则倾向于感染神经元和胶质细胞,所以造成脑炎。实际上两种感染不可能截然分开,都有一定重叠。

  无菌性脑膜炎综合征(AMS)又称浆液性脑膜炎,是指具有脑膜刺激症状和脑脊液细胞轻度或中度增多,而在脑脊液中找不到细菌的一种常见的临床综合征象。

       本病征应注意与结核性脑膜炎和经过不彻底的抗生素治疗的化脓性脑膜炎相鉴别。

        化脓性脑膜炎临床表现主要如下:感染症状发热、寒战或上呼吸道感染表现等。脑膜刺激征表现为颈项强直,Kernig征和Brudzinski征阳性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显。颅内压增高表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高,有的在临床上甚至形成脑疝。局灶症状部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状,如偏瘫、失语等。

  (一)治疗

  主要为对症支持治疗。注意休息、营养,对体弱年幼小儿,支持疗法很重要。加强护理,防治继发感染。有惊厥者应给予镇静药。若无菌性脑膜炎综合征是由细菌感染引起的,应给予特效的抗生素治疗。动物实验证明激素可加重肠道病毒感染,故不主张用激素。

  病毒引起者,在早期可使用干扰素治疗。

  (二)预后

  本病征及时确诊,适当的治疗,预后良好,多无合并症。留有后遗症的极少见,但文献报道1岁以内患肠道病毒神经系统感染的有神经系统后遗症的较多。

  血象
白细胞正常或轻度升高,以淋巴细胞为主。C反应蛋白不高。

   脑脊液

   压力正常或增高,外观清亮或微混浊,白细胞数正常或轻度升高,以淋巴细胞为主,蛋白正常或轻度增高,糖和氯化物正常。脑脊液直接图片无细菌发现。

  病毒学检查

   脑脊液病毒分离可找到相关病毒,血、鼻咽分泌物及尿便中分离出的病毒可作参考。还可行血和脑脊液特异性病毒抗体IgM、IgG的检查。抗体的形成需要数天时间,感染初期可以检测不到抗体,或抗体滴度很低,以后逐渐增高。IgM抗体阳性提示有近期感染,尤其是脑脊液中IgM阳性有诊断意义。IgG抗体在发病后的3~5周即疾病的恢复期,其效价较急性期有4倍以上升高时具有诊断意义。

  脑电图(EEG)

   常有异常改变,主要为弥漫性或局限性慢波及痫样放电。EEG对急性病毒性脑炎的预后有预测价值。EEG只表现为背景波轻-中度异常和高波幅慢波者,临床恢复较快,预后良好,一般无后遗症;若EEG的睡眠生理波消失,则临床恢复较慢;EEG广泛低波幅者提示预后不良,可能出现神经系统后遗症。

   神经影像学检查

   头颅MRI检查因其分辨率更高,较CT更能准确显示各种病毒性脑炎病变的部位、性质和程度,如脑水肿、脑出血、脑软化及脱髓鞘病变等。磁共振弥散加权成像(DWI)对发现病毒性脑炎急性期的病灶较T1W1或T2W2敏感,能在早期发现病毒性脑炎的异常信号。一般主张病程3-4周后应复查一次头颅MRI,对判断长远预后有帮助。

  重者可致惊厥,精神异常改变,脑水肿等。

1.脑积水由于脑膜粘连,脑脊液循环障碍所致;

2.颅神经受损麻痹如耳聋,视力障碍,斜视、面神经瘫痪等;

3.脑底脉管炎致管腔阻塞引起相应部位脑缺血和梗死。

  1.早期发现病人,就地隔离治疗。
  2.流行期间做好卫生宣传,应尽量避免大型集会及集体活动,不要携带儿童到公共场所,外出应戴口罩。
  3.药物预防:国内仍采用磺胺药,密切接触者可用碘胺嘧啶(SD),分2次与等量碳酸氢钠同服,连服3日。在流脑流行时,凡具有:①发热伴头痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮肤、口腔黏膜出血等四项中二项者,可给予足量全程的磺胺药治疗,能有效地降低发病率和防止流行。国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防。利福平,连服5日。
  4.菌苗预防:目前国内外广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗。经超速离心提纯的A群多糖菌苗,保护率为94.9%,免疫后平均抗体滴度增加14.1倍。国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者,若1~2月份的流脑发病率大于10/10万,或发病率高于上一年同时期时,即可在人群中进行预防接种。

1.宜吃利尿的食物; 2.宜吃不饱和性脂肪酸含量高的食物; 3.宜吃发酵型的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
酸奶 含有丰富的活性均,同时里面的乳酸还具有促进胃肠道蠕动的作用,从而减少肠道毒素吸收对中枢的影响。 200g直接食用。
冬瓜 属于利尿性的食物,可明显的降低组织水分的蓄积,从而可促进血压水平的下降。适宜本病患者多吃。 500g与排骨同煮食用。
青菜 属于高维生素性的食物,其次纤维素的含量也非常高,可促进胃肠道的蠕动增加,从而促进免疫的修复。 蒸煮炖均可

1.忌吃含有酒精的食物; 2.忌吃上火的食物; 3.忌吃发物性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
鱿鱼丝 属于霉变的发物性的食物,可增加机体的燥性,从而不利于脑炎功能的恢复,应该减少或者避免食用。 宜吃新鲜的淡水鱼。
海菜 属于海腥的以及发物性的食物,对机体的免疫也具有一定的抑制性作用,可抑制机体免疫功能的恢复。 宜吃新鲜的 蔬菜,如白菜、丝丝菜等。
泡椒 属于辛辣刺激性的食物,且还含有丰富的亚硝酸盐,均有利中枢神经系统炎症的缓解。 宜吃无辣味的太空椒。