本文主題:小儿慢性骨髓炎专题 -- 小儿慢性骨髓炎的原因 小儿慢性骨髓炎的治疗方案

小儿慢性骨髓炎

  慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病,往往反复发作多年不愈,严重影响患者身体健康和肢体功能,有时会因并发症而致终身残疾。慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。少数为开放性骨折并发感染所致。每当机体抵抗力降低,病灶处可出现软组织红肿,甚或皮肤破溃,即急性发作。

  (一)发病原因

  金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。病程较长并合并有窦道者,常有多种细菌的混合感染。骨髓炎的主要感染途径有以下3种:

  1.血源性感染 发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶,如脓肿、疔痈、扁桃体炎等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎,是最常见的、最主要的感染途径。在临床上,由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。

  2.创伤性感染 如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折,或关节手术时无菌操作不严等情况,病原菌直接由伤口侵入骨组织,引起骨髓炎临床上称为创伤性骨髓炎。

  3.蔓延发生感染 即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎,如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎,临床上称为感染性骨髓炎。

  上述3种感染途径以血源性骨髓炎发病率最高,其发病部位,多在长管骨,尤其是下肢骨,如胫骨上端、股骨下端。其发病率由高到低的顺序为:胫骨、股骨、肱骨、桡骨、髂骨、脊椎骨等。

  (二)发病机制

  一般将急性骨髓炎经过3周以上的治疗尚未痊愈,或急性炎症消退后,出现死骨,窦道者则转为慢性骨髓炎。

  其病理改变比较复杂,包括死骨,新生骨形成的包壳,死骨周围有大量炎性肉芽组织和脓液。当脓液向软组织扩散,使皮肤破溃形成窦道,排出脓液和小块死骨之后,急性炎症可逐渐消退,窦道口便暂时自行封闭。每当病人全身抵抗力下降时,则会出现急性炎症发作,局部渗出物增多和张力增高,使原窦道再开放,自行引流脓液。如此反复发作,直至病灶被彻底清除方可终止。

  慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病,往往反复发作多年不愈,严重影响患者身体健康和肢体功能,有时会因并发症而致终身残疾。慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。少数为开放性骨折并发感染所致。每当机体抵抗力降低,病灶处可出现软组织红肿,甚或皮肤破溃,即急性发作。

  与骨结核和其他感染,如布氏杆菌骨髓炎等疾病鉴别,依赖病史、临床表现和病原菌检查可助鉴别。

        布氏杆菌首先感染家畜。家畜临床表现不明显。但怀孕的母畜则极易引起流产或死胎,所排出的羊水、胎盘、分泌物中含大量布氏杆菌,特别有传染力。而其皮毛,尿粪,奶液中均有此菌。排菌可长达三个月以上。人通过与家畜的接触,服用了污染的奶及畜肉,吸入了含菌的尘土或菌进入眼结合膜等途径,皆可遭受感染。发病年龄大多在30岁以上。大多数病人有急性感染表现。布氏杆菌大部分在细胞内,集结成团,少数在细胞外。衣原体和胎儿弧菌也引起流产,在抹片中也染成红色,但形态与布氏杆菌不同,可资区别。

  (一)治疗

  慢性骨髓炎因局部血供较差,应用抗生素难以进入病灶,因而药物治疗的效果欠佳。目前,主要依靠外科手术治疗,包括摘除死骨,切除窦道、清除肉芽组织、消灭无效腔和改善局部血液循环。可选择自体骨移植,肌瓣填塞一期闭合切口;亦可在彻底清除病灶之后,采用闭式冲洗-负压吸引,经冲洗管滴入敏感的抗生素,引流出脱落的组织碎屑和凝血块,以缩小无效腔,有利于病变的愈合。近年来有人将含有庆大霉素的骨水泥链珠,置入病灶清除后所遗留的残腔内,持续地释放抗生素,可达到彻底消灭细菌目的。采取外科治疗的同时,尚需应用抗生素治疗,有人主张大剂量口服抗生素,持续6~12个月,以消灭残存的细菌。

  (二)预后

  如能得到彻底治疗,预后良好,但尽管治疗本病的手段不断增多,仍有容易复发、并发化脓性关节炎、病理性骨折、大段骨缺损以及骨生长板损伤等并发症,应予以充分的重视。

  1.血象检查 急性发作时,白细胞计数增高,中性粒细胞比例增高,核左移。病情危重的病儿与小婴幼儿的白细胞可不增加。

  2.细菌检查 血培养检查可阳性,特别是在高热时给药前取样,阳性率极高。窦道分泌物细菌培养阳性。

  3.血液检查 红细胞沉降率加快,并可依此衡量病程有无活动性。

  X线检查除见有死骨和新生骨形成的包壳,以及明显的骨膜反应外,还有普遍性骨质疏松、软组织肿胀,死骨与新生骨之间有密度减低的带状区,此系死骨表面被吸收,并与新生骨分离的征象。

  可有邻近关节处的畸形,肌肉萎缩和功能障碍。容易复发、并发化脓性关节炎、病理性骨折、大段骨缺损以及骨生长板损伤等并发症。

  化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。本病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而被漏诊或延误诊断,使关节丧失功能常有发生。

  (1)一般感染性疾病的预防:疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病,且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生,因此预防疖、疮、痈及上呼吸道感染的发生,对预防骨髓炎的发生是十分重要的,

  其预防的主要措施是:

  1.保持室内气流通,注意环境卫生和个人卫生,保持皮肤清洁。

  2.青春期应多食蔬采水果,少用油剂润肤,以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。

  3.加强体育锻炼,增强身体素质,防止感冒发生。

  4.扁桃体炎反复发作者,应积极预防和治疗,必要时考虑手术摘除。

  (2)预防外伤感染:外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染,也是引起骨髓炎的常见原因,因此,在日常生活中也应注意积极预防。

1、宜清淡饮食。 2、宜吃富含维生素和钙的食物。 3、宜吃营养丰富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
水果 苹果中含有大量的维生素C,是很好的保健食品。 每天1-2个。
小米粥 除了丰富的铁质外, 小米也有蛋白质,复合维他命B、钙质、 钾、纤维等。 熬粥食用
豆浆 含有丰富的钙质和优质蛋白。 适量饮用。

1、忌食辛辣刺激性食物。 2、及时油腻食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 从中医角度讲易上火,而加重病情。 其他如芥末、洋葱等也要避免食用。
白酒 常饮白酒,易引起维生素B1、B6、叶酸、维生素A、镁、锌等元素的缺乏, 其他酒类也要适量。
小麻椒 含有较高的脂肪和胆固醇,不利于疾病的治疗。 应避免食用。