本文主題:急性出血性结膜炎专题 -- 急性出血性结膜炎的原因 急性出血性结膜炎的治疗方案

急性出血性结膜炎

  急性出血性结膜炎(简称AHC)是新发现的一种眼病,系有肠道病毒70型所引起,现已波及世界各地,成为目前人类最常见的眼病之一。本病具有发病快、传染性强并可并有结膜下出血和角膜上皮损害等特点。

  世界各国在本病流行时,都分离出一种新型的微小核糖酸病毒。该病毒直径约20~30毫微米,球形、RNA单股病毒。耐酸、耐乙醚、对碘苷抵抗;对热敏感,加热到50℃分钟即能灭活。能在Hela细胞及人胚肺细胞培养基上生长。该病毒是一种嗜神经病毒,某些毒株经脑内或脊髓接种猴子时,可使猴子产生神经损害,或下肢驰缓性麻痹,作为本病的病原是微小核糖核酸病毒中的肠道病毒70型所致。近来发现另一种肠道病毒柯萨奇A24型也能引起同样临床病变。
  本病多发生于夏秋季节,主要通过水或直接接触传染。人类对本病普遍易感,无性别差异。各年龄都可发生,10岁以下儿童虽说感染率高,但发病率较低,可能为隐性感染。成人特别是20~40岁者,发病率占80%以上。本病愈后可留下一定的免疫力,但仍可发生重复感染。

  急性出血性结膜炎(简称AHC)是新发现的一种眼病,系有肠道病毒70型所引起,现已波及世界各地,成为目前人类最常见的眼病之一。本病具有发病快、传染性强并可并有结膜下出血和角膜上皮损害等特点。

     本病在大流行时期诊断不难,但在流行初起时或散发病例,如不注意,可与细菌或其它病毒引起的结膜炎相混淆。现将几种主要的急性结膜炎列表鉴别如表9-8。

  表9-8  几种常见的急性结膜炎鉴别要点

  急性出血性结膜炎

  流行性角结膜炎

  Thygeson氏表层点状角膜炎

  急性卡他结膜炎

  病原体

  肠道病毒

  腺病毒

  怀疑病毒

  细菌

  潜伏期

  24小时

  4~7天

  —

  1~2天

  发病年龄

  20~40岁占80%

  任何年龄均发病

  无年龄差别

  任何年龄均发病

  症状

  明显的异物感,怕光,流泪,眼痛。有粘性分泌物

  明显的异物感,怕光,流泪,眼痛,视力减退。纤维素性浆液性分泌物

  症状轻微,仅有轻度异物感及眼痛

  轻度异物感,无明显眼痛,怕光,流泪。多量粘液脓性分泌物

  结膜病变

  结膜充血,水肿,眼睑肿胀,常有结膜下出租因。有时有耳前林巴结肿大。

  结膜充血,多量滤泡增生,眼睑肿胀,耳前淋巴结肿大,有时有假膜

  无结膜炎症状,不伴耳前淋巴结肿大

  结膜充血。结膜下出血和结膜水肿者较少

  角膜病变

  肉眼检查正常。裂隙灯荧光素染色检查,早期可见多发性上皮剥脱

  常有角膜病变。起病后7~10天出现上皮下?钱状浸润

  粗大上皮性点状浸润,不侵犯基质层,不留斑翳

  偶伴有角膜周边部点状浸润

  刮片检查

  单核细胞

  单核细胞

  无

  多形核白细胞

  病程

  一周左右

  2周左右。角膜病变可维持数月以上

  数月~数年

  一周左右

  抗生素和磺胺药对于本病基本无效,皮质类固醇减轻炎症反应。对于肠道病毒目前尚无有效药物,仅有羟苄苯并咪唑(2-hydroxybeny benzimidazole,简称HBB)在组织培养系统中,50微克/毫升能有效地抑制肠道病毒70型柯萨奇A24型,为今后开展防治本病,提供了实验依据。国内报告有采用冷盐水洗眼或汞剂滴眼治疗取得一定疗效者。


    (1)病毒分离: 从中患者结膜囊内分离病毒,以患病后第1天阳性率最高,3天后开始下降,5天后为阴性。

     (2)根据病原学检查,分离病毒阳性或病人恢复期血清特异性中和抗体滴度较急性期血清特异性中和抗体滴度增高≥4倍或ELISA检测EV70或CA24vIgM抗体阳性,结合临床诊断进行确诊。


    多数病例在发病时,可有耳前颌下淋巴结肿大,并有压痛。该症状随结膜炎的消退而消失。极少数病例尚可出现虹膜炎的改变。

  神经系统并发症 临床极少见。目前仅有印度报35例,塞内加尔8例,我国台湾33例、上海10例。申野综合文献报告,该并发症具有如下特点:①多发生于成年男性;②常在结膜炎后2~3周发生;③前驱症状有发热、倦怠、头痛及感冒样症状;④初起表现为神经根刺激症状和急剧的肌力低下,数日后表现为运动麻痹;⑤瘫痪为弛缓性,主要累及下肢;⑥重视者可造成肌肉萎缩,轻度或中等者可恢复正常。虽然上述神经系统合并症发生率很低,但较为严重,并可遗留永久性瘫痪。

    在流行期间,其主要措施为:①个人卫生  不用脏手揉眼,实行分巾分盆;②公共卫生  要对游泳池、浴室、理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理;③隔离传染源 对患者应采取隔离措施,防止传播。在本病流行期间,对于车站、码头,应加强检疫工作,严禁病人外流;④在没有肯定有效的抗病毒药前,不要乱用“预防性眼药水”,以兔交叉感染;⑤加强消毒工作 肠道病毒对热及干燥敏感,加热至60℃分钟即可灭活。常用的消毒剂如酒精(50%30秒、70%10少、90%10秒)、碘剂(0.2%PA碘1分钟)、石炭酸(1%5分钟)及甲酚(3%15分钟)都有较好的灭活作用。建议临床上采用70%酒精(90%的刺激性太强)洗手等待干燥,以作为消毒措施。临床实验证明采用干扰素点眼,可预防本病的发生,由于经济价值较高,在大流行期间尚无实际应用价值。

  对于神经系统并发症的预防,目前尚无有效方法。AHC患病期间,避免疲劳和禁止肌肉注射,对于减轻症状或减少该合并症的发生可能直到一定的作用。

1宜吃止血的食物; 2宜吃增强免疫力的食物; 3宜吃抗菌消炎的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
荔枝 荔枝具有止血、消肿止痛的作用,对出血性疾病可以起到止血的作用,有利于患者的恢复。 每天100-300克为宜。
牛奶 牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质,具有增强人体免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者身体的恢复。 每天300-500毫升为宜,热饮为佳。
香椿 香椿具有抗菌消炎的作用,对各种细菌,病毒具有一定的抑制的作用,有利于患者身体的恢复。 每天100-300克为宜。

1忌吃活血的食物;如红糖、红枣; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生姜; 3忌吃富含油脂的食物;如猪油、肥肉、羊油。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
红糖 红糖是属于活血的食物,对出血性疾病的患者容易导致出血加重,加重患者的病情,不利于患者身体的恢复。 宜吃止血的食物。
辣椒 辣椒的刺激性是比较大的,容易刺激导致炎症部位充血,水肿,加重患者的病情,不利于患者身体的恢复。 宜吃清淡的食物。
羊油 羊油富含有大量的油脂容易滋养细菌,导致炎症感染加重,加重患者的病情,不利于患者身体的恢复, 宜吃低脂性的食物。