本文主題:下咽恶性肿瘤专题 -- 下咽恶性肿瘤的原因 下咽恶性肿瘤的治疗方案

下咽恶性肿瘤

咽喉恶性肿瘤%为鳞状细胞癌且大多数分化唯一较差故极易发生颈部淋巴结痛苦转移。早期症状为咽后部异物感吞咽梗塞感肿瘤增大表面发生溃烂时可引起吞咽疼痛并出现同侧反射性耳痛常伴有进行性吞咽困难缺少肿瘤累及喉腔则引起呼吸困难随和声嘶

下咽癌的病因仍不清楚,可能与下列综合因素有关。

1.吸烟 长期大量吸烟可导致呼吸道癌肿已成共识。在烟草燃烧时所产生的烟草焦油中的苯骈芘有致癌作用,吸烟可导致染色体畸变。下咽癌的病人中大多数都有长期吸烟的病史,而且吸烟的量较大,不少病人还同时酗酒。酒不仅能刺激黏膜,诱发黏膜上皮营养不良,而且有促进烟的致癌作用。

2.营养不良 缺血性贫血常导致喉咽部黏膜变化,如黏膜变薄,黏膜生发层表皮钉突消失,细胞内糖原减少或缺乏,咽、食管黏膜广泛萎缩,咽下困难,出现Plummer-Vinson综合征。本征一般发生于低血红蛋白性贫血的中年妇女,主要特征为口角裂开或裂缝,舌痛伴丝状乳头、继以蕈状乳头萎缩,并因食管狭窄或食管蹼而致咽下困难。国外文献报道,Plummer-Vinson综合征患者易发生环后癌。

3.病毒感染 在一定的条件下,EB病毒、人类乳头状瘤病毒都可能引起咽喉部黏膜的癌变。

4.某些维生素或微量元素的缺乏、某些工业性或职业性损害、环境污染等,都可能成为促癌因素。

咽喉恶性肿瘤%为鳞状细胞癌且大多数分化唯一较差故极易发生颈部淋巴结痛苦转移。早期症状为咽后部异物感吞咽梗塞感肿瘤增大表面发生溃烂时可引起吞咽疼痛并出现同侧反射性耳痛常伴有进行性吞咽困难缺少肿瘤累及喉腔则引起呼吸困难随和声嘶

1.咽炎及咽神经官能症 下咽癌早期常表现为咽异物感和咽喉疼痛,同时由于下咽部位隐蔽,原发灶较难发现,因而极易误诊为咽炎或咽神经官能症。故此,凡咽部症状持续,或出现进食梗阻感者,应作间接喉镜或纤维喉镜检查,必要时需作下咽、食管X线造影,以排除下咽恶性肿瘤。

2.下咽部良性肿瘤 甚少见。有血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤及食管平滑肌瘤等。

3.颈淋巴结核 下咽肿瘤以颈部肿块而作为首诊时常易误诊为颈淋巴结核。因此,凡40岁以上的患者,以颈部肿块就诊时,应仔细检查鼻咽、口咽、喉咽、喉及食管等处,并常规行胸部X线片。发现颈部肿块应及时穿刺行细胞学检查,以免误诊。

下咽癌的治疗方法有单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期下咽癌可单纯放疗或单纯手术,单纯手术的疗效优于单纯放疗。但对Ⅲ及Ⅳ期患者,应采用综合治疗。目前普遍认为,在综合治疗中,手术加放疗是最有效的治疗方法,其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。

1.放射治疗 单纯放疗仅适用于肿瘤局限的T1病变。对于因手术禁忌证而不能手术者,放疗可作为一种姑息性治疗。下咽癌单纯放疗5年生存率为10%~20%。

在综合治疗中,根据各人的习惯可选用术前放疗或术后放疗。术前放疗量在40~50Gy,放疗后休息2~4周再手术。主张术前放疗者认为,术前放疗可消除超过外科切除线上的亚临床灶,控制手术野以外的转移淋巴结,缩减肿瘤浸润,使瘤床微血管、淋巴管闭锁,肿瘤内的活瘤细胞数目减少,增加手术切除的机会,避免术中的肿瘤种植,提高病人的生存率。术前放疗的缺点是模糊了肿瘤的原始边界,增加了准确切除肿瘤的困难,且使伤口愈合受到影响。主张术后放疗者认为,手术已将实体瘤切除,对病变的范围也已心中有数。在实施术后放疗时,对高度怀疑的部位,可给集中小靶区照射,而且可以比术前照射给予更高的剂量。术后放疗既可消灭术中脱落的癌细胞、消除区域淋巴结中之亚临床灶,而且可作为对术后病理证实切缘有肿瘤浸润者治疗的一种补救措旋。术后放疗的剂量为60~70Gy。

2.化疗 喉咽癌的辅助性化疗能否提高5年生存率,目前仍无结论性报道。姑息性化疗对晚期及复发性肿瘤有一定的效果,但作用的时间短暂。近年来有些学者主张诱导化疗,即在手术或放射治疗之前给予冲击量化学药物,以缩小或消灭肿瘤,然后再手术或放疗,以期达到既能有利于手术切除,防止术中肿瘤种植,又可减少肿瘤的复发、转移,提高病人生存率的目的。所用的药物有氨甲喋呤、博来霉素、长春新碱、5-氟尿嘧啶等。单一化疗药物治疗效果较差,目前多主张联合用药。

3.手术治疗。

4.免疫治疗。

实验室检查

细胞学检查:颈淋巴结穿刺细胞学检查可确定转移癌,有利于及时寻找和发现原发病灶。病理检查:病理检查是肿瘤确诊的依据,因此一旦发现下咽的病变应及时活检。活检可在间接喉镜或直接喉镜下进行,而有反复出血或呼吸困难者在取活检时应慎重。

其他辅助检查

1.常规X线检查 喉及颈侧位X线片可以观察喉内及椎前软组织情况。梨状窝肿瘤时则表现为梨状窝密度增高。肿瘤位于咽后壁、环后时则可以看到椎前软组织明显增厚,将气管推向前。喉受侵则声带和室带变形,喉室消失,会厌及杓状软骨变形,甲状软骨向外移位。

2.下咽、喉X线体层拍片 可以观察梨状窝情况,了解肿瘤喉内浸润的程度。

3.下咽、食管X线造影 用碘油或钡剂作X线对比造影来观察梨状窝、食管有无充盈缺损,钡剂是否通过缓慢、变细等,能发现梨状窝、环后及食管的病变,了解肿瘤的范围。

4.CT及MRI CT能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围,并能发现临床上难发现的早期颈淋巴结转移。MRI通过三维成像,可立体的了解肿瘤侵犯的范围,区分肿瘤与其他软组织影,了解肿瘤与周围血管的关系,以及有无颈淋巴结转移等。

5.包括直接喉镜、纤维喉镜及食管镜检查。

可有术后感染、肺部感染、切口出血、咽皮肤瘘、下咽狭窄、整复的下咽组织坏死、术后误吸严重等并发症。

1、勿长期饮用酒精性饮料,戒除烟酒嗜好,勿过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃霉变食物,对患有慢性咽喉炎者更为重要养成良好的饮食卫生习惯,如少荤多素,多食新鲜水果、蔬菜等。

2、寒冷季节室内保持适当的温度与湿度,注意空气流通。室温在20℃为宜,夜间睡眠时勿铺盖过多被褥,避免温度过高或过分干燥,造成咽喉部不适。勿顺风睡觉,剧烈劳动后应休息片刻,勿马上冲洗冷水澡。有伤风感冒引起急性咽喉炎者,应多饮热水或姜汤发汗,增加小便排泄。注意大便通畅。及时治疗急性炎症,防止演变成慢性,有慢性病变的器官,比较容易恶变。

3、加强劳动保护。对生产过程中的有害气体、粉尘、如矽尘、氯氨、溴、碘等需要妥善处理,长期与有害化学气体接触的工作人员,应配戴防毒面具与穿防护隔离衣等。

4、增加体质,加强身体锻炼。常用冷水洗脸擦身,预防感冒,有劳有逸,生活有规律,清晨或工作之余做户外活动。

5、避免大声叫喊。如发声不当、用嗓过度,可使声带急性充血或出血,感冒期间更需注意,且不可发声过度,注意声带适当休息,注意口腔清洁,不使外界不洁之物进入喉腔,免受致病细菌感染引起疾病。

6、声音嘶哑。经一般治疗及禁声休息,超过2~3周不见好转,并逐渐加重者,应提高警惕,速到医院进行喉镜或维喉镜检查。因喉咽器官的小空腔比较深,解剖结构复杂,因此不容易观察到,喉咙一旦发生了癌症,如能早期发现,早期治疗,治疗效果一般是比较好的。

7、咽部有异物感者,如蚁行感、痒、激激性咳嗽、咳出痰液黏稠、成味、脓性、偶有带血、口臭等,更应加倍重视,及时去医院确诊。

1宜吃富含优质蛋白的食物; 2宜吃有抗肿瘤作用的食物; 3宜吃抗菌消炎的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牛奶 牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质,可以保护胃肠粘膜,增强人体免疫力,提高抗病能力等效果。 每天300-500毫升为宜。热饮为佳。
芦荟 芦荟中的粘稠物质多糖类具有提高免疫力和抑制、破坏异常细胞的生长的作用,从而达到抗癌目的。 每天100-200克为宜。
柠檬 柠檬富含有大量的维生素C,犹如天然的抗生素,具有抗菌消炎的作用,对患者可以起到预防感染的作用。 每天泡水喝300-500毫升为宜。

1忌吃油腻的食物;猪油、肥肉、羊油; 2忌吃辛辣刺激的食物;尖椒、胡椒、生姜; 3忌吃有致癌作用的物质;口香糖、桂皮。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
小麻椒 肥肉是含有大量的油脂的食物,容易滋养细菌,患有恶心肿瘤患者免疫力相对比较弱,更容易受细菌侵入感染,不利于患者的恢复。 宜吃低脂的食物。
尖椒 尖椒属于刺激性的食物,容易刺激导致眼干,舌燥,咽喉疼痛,免疫力下降,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。
口香糖 口香糖中的代糖阿斯巴甜是属于致癌物质,容易加快恶心肿瘤疾病的发展,不利于患者的恢复。 宜吃抗癌的食物。