本文主題:小肠纤维瘤专题 -- 小肠纤维瘤的原因 小肠纤维瘤的治疗方案

小肠纤维瘤

  小肠纤维瘤是由小肠黏膜纤维组织发生的良性肿瘤,较少见,River报道1399例小肠肿瘤中有163例,占11.6%。国内一组1265例小肠良性肿瘤中有5例,仅占0.39%。

  (一)发病原因

  小肠纤维瘤是小肠壁纤维组织发生的良性肿瘤,由纤维细胞及其他组织成分构成,可分为腺纤维瘤、肌纤维瘤及黏液纤维瘤等。大多单发,切面呈灰白色,可见编织状条纹,质地韧。

  (二)发病机制

  典型的纤维瘤实质是由胶原纤维和纤维细胞构成,作为它的间质的只是血管及其周围一些疏松结缔组织。瘤组织的纤维形成束状,互相编织。纤维之间含有细长的纤维细胞,一般不见核分裂象。外观呈结节状,瘤的周围有结缔组织构成的包膜,界限分明。纤维瘤的生长较缓慢,形成硬结,直径一般不超过数厘米。

  发生于小肠壁的纤维瘤属于软性纤维瘤,瘤细胞相对较多,纤维成分少,排列疏松,形成息肉样肿物,称息肉状纤维瘤,不同于发生于皮肤、筋膜等处的纤维瘤,后者纤维成分多,瘤细胞较少,被称为硬性纤维瘤。

  位于黏膜下层的肿瘤,向肠腔内生长,呈息肉状肿物,无蒂或有蒂,常可引起肠套叠、肠梗阻;向腔外生长者位于浆膜下层,由纤维结缔组织构成,有时可发生黏液样变,可生长到较大体积,肿瘤由于重力原因可引起肠扭转而出现绞窄性肠梗阻。部分病例在急性梗阻的基础上可并发肠穿孔、腹膜炎。

  小肠纤维瘤是由小肠黏膜纤维组织发生的良性肿瘤,较少见,River报道1399例小肠肿瘤中有163例,占11.6%。国内一组1265例小肠良性肿瘤中有5例,仅占0.39%。

  1.十二指肠溃疡 亦可出现腹痛、消化道出血、恶心、呕吐、腹胀等症状,除以上表现外还可引起幽门梗阻症状,需与十二指肠肿瘤鉴别。借助X线检查、动脉造影、十二指肠镜检加组织学检查当可区别,必要时需手术探查以明确诊断。

  2.小肠血管瘤、小肠脂肪瘤、小肠平滑肌瘤、小肠腺瘤、小肠纤维瘤。他们的共同临床表现为腹痛、消化道出血、腹部肿块、由于肿瘤向肠腔内生长而引起梗阻和(或)肠套叠。其之间的鉴别则依靠X线检查、内镜及活检、B超和CT以及必要的剖腹探查。

  (一)治疗

  小肠纤维瘤较少恶变,但常引起严重的并发症,所以一经确诊应行手术切除,根据肿瘤大小、部位,行肿瘤局部切除或受累肠管部分切除、肠吻合术。肠套叠如局部无明显粘连,复位后又无肠壁血运障碍,可按上述原则处理。局部有粘连的肠套叠不要强行复位,可将肿瘤连同受累肠段一并切除。

  (二)预后

  小肠纤维瘤经过治疗,预后良好。

  消化道出血时,大便潜血试验阳性。

  1.X线检查 常规造影检查阳性率不高。腹部平片便于观察有无肠梗阻表现,如发现有扩张的肠管及液平,可大致对病变部位作出粗略估计。常规消化道钡餐可因肠袢盘曲折叠而漏诊,临床上可采用小剂量钡剂的分段检查法;亦可通过带囊肠减压管放至可疑病变处注入造影剂的小肠灌肠造影法,该法可抽吸肠内容物检查潜血;或采用钡灌肠作逆行小肠造影法等,以提高诊断率,其X线主要表现有:

  (1)充盈缺损:腔内和壁内的肿瘤常产生边缘清楚的充盈缺损。

  (2)龛影:肿瘤表面破溃而出现龛影,但一般较小不易显示。

  (3)套叠或梗阻征象。

  (4)肠袢推移:向腔外生长的肿瘤可推移临近肠袢。

  2.纤维内镜检查 疑为十二指肠病变者用十二指肠镜,近端空肠可选用纤维小肠镜,回肠末端可用结肠镜,内镜检查可直接观察病变局部,并可取活检以确诊。

  3.选择性肠系膜上动脉造影 小肠纤维瘤出血少见,但对于并发活动性出血的纤维瘤,急诊动脉造影是极有价值的诊断方法,可显示出血部位。即使在出血停止后也具有重要的诊断价值,可显示肿瘤的异常血管分布。

  4.超声波检查:在腹部扪及肿块的病人也可作B超检查,观察肿瘤的形状及与肠管的关系。B超亦便于发现腔外型肿瘤。

  1.肠梗阻 表现有慢性进行性小肠梗阻或急性完全性梗阻,以前者多见。肠梗阻,指肠内容物通过障碍,通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠(空肠、回肠)和结肠(升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一,在急诊室可经常遇到。

  2.消化道出血 肿瘤局部血供不足而产生糜烂、溃疡,引起出血。消化道出血是临床常见病,常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上
的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠、结肠和直肠。

  

  1、勿长期饮用酒精性饮料,戒除烟酒嗜好,勿过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃霉变食物,对患有慢性咽喉炎者更为重要养成良好的饮食卫生习惯,如少荤多素,多食新鲜水果、蔬菜等。
  2、寒冷季节室内保持适当的温度与湿度,注意空气流通。室温在20℃为宜,夜间睡眠时勿铺盖过多被褥,避免温度过高或过分干燥,造成咽喉部不适。勿顺风睡觉,剧烈劳动后应休息片刻,勿马上冲洗冷水澡。有伤风感冒引起急性咽喉炎者,应多饮热水或姜汤发汗,增加小便排泄。注意大便通畅。及时治疗急性炎症,防止演变成慢性,有慢性病变的器官,比较容易恶变。
  3、加强劳动保护。对生产过程中的有害气体、粉尘、如矽尘、氯氨、溴、碘等需要妥善处理,长期与有害化学气体接触的工作人员,应配戴防毒面具与穿防护隔离衣等。

1宜吃促进伤口愈合的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃保护胃黏膜的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芦荟 芦荟素A、创伤激素和聚糖肽甘露具有促进伤口愈合复原的作用,有消炎杀菌、吸热消肿、软化皮肤、保持细胞活力的功能,凝胶多糖与愈伤酸联合还具有愈合创伤活性, 每天100-200克为宜。每周三次
柠檬 柠檬富含有大量的维生素C,可以起到抗菌消炎的作用,对胃穿孔患者具有预防感染的作用,有利于患者的恢复。 每天泡水喝300-400毫升为宜。
牛奶 牛奶富含有优质蛋白质营养物质,可以促进肠道对营养物质的吸收,增强人体免疫力,促进身体恢复的作用。 每天300-500毫升为宜。热饮为佳

1忌吃活血的食物;如洋葱、红糖; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、胡椒、花椒; 3忌吃酸性的食物;如奶酪、蛋黄。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
红糖 红糖是属于活血的食物,胃穿孔患者的食用容易导致出血加重,不利于患者的恢复的。 宜吃止血的食物。
胡椒 胡椒的刺激性大,容易导致充血水肿的,容易加重病情,不利于患者身体的恢复的。 宜吃清淡的食物。
奶酪 奶酪是属于酸性的食物,容易加重胃酸对穿孔的刺激,加重患者的病情,不利于患者的恢复。 宜吃碱性的食物。