本文主題:小儿先天性肺囊肿专题 -- 小儿先天性肺囊肿的原因 小儿先天性肺囊肿的治疗方案

小儿先天性肺囊肿

  先天性肺囊肿(congenital pulmonary cyst)是一种较为常见的肺发育异常症。病变的肺组织出现单个或多个囊肿,可累及一个或数个肺叶。其临床表现颇不一致,有的可完全无症状,有的可因囊肿内出现张力性积气而引起严重的压迫症状。

  病因尚未完全清楚,有人认为是由于在胚胎期肺芽发育过程中出现异常的分支,其远端形成上皮细胞巢,再逐渐分化而形成囊肿,囊肿的管腔呈条索状,与支气管不通或仅有部分沟通。另—种解释认为肺囊肿的形成是在先天性肺不张的基础上,使胚胎期正常的肺结构和上皮细胞的排列发生紊乱而造成。

 

  先天性肺囊肿(congenital pulmonary cyst)是一种较为常见的肺发育异常症。病变的肺组织出现单个或多个囊肿,可累及一个或数个肺叶。其临床表现颇不一致,有的可完全无症状,有的可因囊肿内出现张力性积气而引起严重的压迫症状。

  血气分析有低氧血症。继发感染时,外周血象有白细胞增高和中性粒细胞增高等。

        1.X线检查 胸片上孤立性液性囊肿呈界限清晰的圆形致密阴影。孤立性含气囊肿呈圆形或椭圆形薄壁的透量。如系多发性囊肿,可见多个环形空腔或蜂窝状阴影分布在一个肺叶内。

  如肺囊肿位于后纵隔,出现食管压迫症状,吞咽困难时需作钡餐检查,以了解肿物与食管的关系,并可鉴别膈疝。

  2.支气管造影 可以确定囊肿病变范围和位置。

  3.CT 对于判断囊肿的部位、大小及邻近脏器的关系有帮助。大疱性囊肿与气胸的鉴别可作增强CT扫描,前者可见到肺血管影。

  4.血管造影 有助于鉴别隔离肺。

  5.B超 对于区分肺内、胸膜病变,气体、囊性、实性病变有一定作用,但对肺脓肿、囊性腺瘤等需要更进一步的鉴别。

  6.纤维支气管镜检查在出现咯血时,纤维支气管镜可了解黏膜的情况,查清出血部位,除外支气管肿瘤。

  一般诊断明确,在无急性炎症情况下,均应早期手术。因为囊肿容易继发感染,药物治疗非但不能根治,相反,由于多次感染后囊壁周围炎症反应,引起胸膜广泛粘连,导致手术较为困难,易发生并发症。年龄幼小,并非手术的绝对禁忌证。尤其在出现缺氧、发绀、呼吸窘迫者,更应及早手术,甚至急诊手术才能挽救生命。

  手术方式应根据病变部位、大小、感染情况而定。孤立于胸膜下未感染的囊肿,可作单纯囊肿摘除术;局限于肺缘部分的囊肿,可作肺楔形切除术;囊肿感染而致周围粘连或邻近支气管扩张则作肺叶或全肺切除术。双侧性病变,在有手术适应证的前提下,可先作病变严重的一侧。小儿以尽量保留正常肺组织为原则。临床拟诊先天性肺囊肿时,应尽量避免作胸腔穿刺,以免引起胸腔感染或发生张力性气胸。仅在个别病例,表现严重呼吸窘迫征、发绀、缺氧严重,又无条件作急诊手术时,才可作囊肿穿刺引流,达到暂时性减压,解除呼吸窘迫症状,作为术前一种临时性紧急措施。一般切除病变囊肿或肺叶,预后良好。成人患者若术前痰量很多,手术时需作双腔气管插管麻醉,避免痰液倒流至对侧。小儿可采用患侧低位的低俯卧位开胸,进胸后先行结扎病肺支气管。如病变过于广泛,肺功能严重下降或合并存在严重心、肝、肾等器质性疾患时,则禁忌手术。


  血气分析有低氧血症。继发感染时,外周血象有白细胞增高和中性粒细胞增高等。 1.X线检查 胸片上孤立性液性囊肿呈界限清晰的圆形致密阴影。孤立性含气囊肿呈圆形或椭圆形薄壁的透量。如系多发性囊肿,可见多个环形空腔或蜂窝状阴影分布在一个肺叶内。

  如肺囊肿位于后纵隔,出现食管压迫症状,吞咽困难时需作钡餐检查,以了解肿物与食管的关系,并可鉴别膈疝。

  2.支气管造影 可以确定囊肿病变范围和位置。

  3.CT 对于判断囊肿的部位、大小及邻近脏器的关系有帮助。大疱性囊肿与气胸的鉴别可作增强CT扫描,前者可见到肺血管影。

  4.血管造影 有助于鉴别隔离肺。

  5.B超 对于区分肺内、胸膜病变,气体、囊性、实性病变有一定作用,但对肺脓肿、囊性腺瘤等需要更进一步的鉴别。

  6.纤维支气管镜检查在出现咯血时,纤维支气管镜可了解黏膜的情况,查清出血部位,除外支气管肿瘤。

  严重时引起呼吸、循环衰竭,产生这一现象的原因,主要为囊腔与支气管相通,形成张力性气囊肿有关。较大囊肿多有继发感染;如猛烈啼哭、创伤等,可导致张力性气胸。肺囊肿本身无气体交换功能, 巨大囊肿可压迫肺组织,造成肺部气体交换障碍, 严重者甚至可造成肺动脉压力增高,加重心脏负担。长期反复感染易导致周围组织粘连, 影响肺功能, 增加手术难度, 影响术后恢复。肺囊肿囊壁破坏引起的出血,穿孔, 造成气胸,血胸。有文献报道肺囊肿有可能恶变。

  目前尚无有效预防措施。本病为先天性肺发育异常症,与其他先天性疾病预防方法相同。明确诊断后,应注意预防感染和积极治疗。无症状的婴幼儿,可密切观察数月或数年后,择期手术,以增加手术的耐受力。在控制感染后,尽早手术。以免继发感染及出现各种并发症,造成手术困难。

1、宜吃具有治疗作用的食物 2、宜吃清热解毒的食物 3、宜吃富含钙、铁等微量元素的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
萝卜 萝卜根茎部分含有淀粉酶及各种消化酵素,能分解食物中的淀粉和脂肪,促进食物消化,解除胸闷,促进新陈代谢,还可以解毒 可将萝卜榨汁,频频饮服,有清热化痰止咳效果
松子 松子中所含大量矿物质如钙、铁、磷、钾等,能给机体组织提供丰富的营养成分,它对呼吸道疾病有一定的辅助治疗作用 可常吃,也可以用松子榨油作调料
鲢鱼 鲢鱼味甘性温,能起到温中益气、祛除脾胃寒气、利水止咳的作用,尤其适合冬天食用。常用于脾胃虚弱、咳嗽、气喘等病的治疗 每周1-2次,有呼吸道疾病的患者可常吃鲢鱼肉

1、忌吃油腻、甜腻的食物 2、忌吃腥膻发物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
小麻椒 肥肉、动物内脏多油,不容易消化,肺囊肿的病人体虚,消化功能差,食用油腻的食物不利于身体恢复 可将肉末与米粥搅拌食用,肥肉应少吃
茼蒿 茼蒿呛鼻,对呼吸道有一定的影响,肺囊肿患者呼吸功能偏弱,应少食用刺激性的食物 禁忌食用
洋葱 洋葱为刺激性食物,对胃肠道不好,身体虚弱、免疫力较弱的病人不宜食用 洋葱、生姜、大蒜、胡椒等刺激性食物不利于身体恢复,应少吃,住院应清淡饮食