本文主題:胃损伤专题 -- 胃损伤的原因 胃损伤的治疗方案

胃损伤

  具有一定强度的各种致伤因素都可以引起胃损伤。然而,由于胃在腹腔内处于受保护的解剖位置,并能在腹腔中一定范围内移动,所以因外界暴力而致伤的机会不多。如受伤,亦常伴有腹腔内其他脏器的损伤。胃镜检查及吞入锐利异物也可引起穿孔,但较少见。胃损伤的直接后果是胃瘘,虽很少见但却是极为严重的并发症。

  胃损伤多为锐性器械所致的开放性胃损伤,闭合性破裂伤较少见。但病死率较高,应引起重视。


  具有一定强度的各种致伤因素都可以引起胃损伤。然而,由于胃在腹腔内处于受保护的解剖位置,并能在腹腔中一定范围内移动,所以因外界暴力而致伤的机会不多。如受伤,亦常伴有腹腔内其他脏器的损伤。胃镜检查及吞入锐利异物也可引起穿孔,但较少见。胃损伤的直接后果是胃瘘,虽很少见但却是极为严重的并发症。

  1、腹膜炎:由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张,以及恶心、呕吐、发热,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。根据有无板状腹及病史可鉴别。

  2、胃穿孔:表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样,有明显压痛及反跳痛,肝浊音界及肠鸣音消失,腹部透视见膈下游离气体,部分患者甚出现休克状态,在这种状况下,患者应立即行急诊手术处理,否则随时都有生命危险,一般需要诊断性穿刺来明确诊断。


  一旦确诊应及时手术,手术时应注意有无其他脏器合并伤,防止漏诊以免贻误治疗。

  1.经鼻插入胃管吸引及洗胃等

  经鼻插入胃管吸引,迅速吸出胃内容物,以免增加腹腔污染机会,并且防止腹膜炎的扩散,收集胃内容物化验,有助于化学损伤的诊断及减轻化学药物引起的胃黏膜损害和全身中毒症状,还可以经胃管注入弱酸、弱碱及牛奶等溶液以中和化学腐蚀剂,亦可用生理盐水洗胃。

  2.抗休克治疗

  输血、输液是治疗出血性休克的最好疗法。输血量应较大,且应在手术时及手术后继续进行,至血压稳定为止。输葡萄糖溶液或生理盐水,是不能输血时的应急之法。输入血或血浆代用品,如血定安等,可减少输入全血的量。因胃外伤多有感染,术前预防性应用抗生素。积极维持水、电解质的平衡。

  3.手术治疗

  胃损伤仅涉及黏膜层,出血量小,又无其他脏器合并伤,可经非手术治疗。在腹部贯通性戳伤或闭合性损伤中,凡有休克、弥漫性腹膜炎、消化道出血、腹腔内游离气体、伤口溢出胃内容物、气体,胃腔直接显露,以及并发有其他脏器损伤者,均应立即进行手术治疗。手术时应注意有无其他脏器合并伤,防止漏诊以免贻误治疗。

  术后使用广谱抗生素,输液,必要时输血。直到胃肠功能恢复正常。半坐位,体位引流。继续静脉输血、输液,注意水、电解质平衡。早期活动,早期下床,多做深呼吸,以避免肺部并发症。


  1.腹腔穿刺检查

  抽出血性液体、混浊液体或胆汁样液体。

  2.手术探查

  在刀刺伤及枪弹伤时因腹腔已与外界相通,多数需要急诊剖腹探查,胃损伤诊断的确定通过手术探查证实。

  3.X线、B超、CT

  胃壁穿透伤时腹部立位X线平片可见膈下游离气体;腹部B超对腹腔内出血诊断更准确,可发现腹腔积液;CT对游离气体判断更清晰。

  4.泛影葡胺造影

  若已考虑有胃穿孔,且在留置胃管后吸出鲜血时,可经胃管注入泛影葡胺造影,有造影剂溢出到腹腔可证实。

  5.胃镜检查

  对于无合并有严重外伤,不必急诊手术处理时,采用胃镜检查。对于诊断胃腔自内向外穿孔可明确诊断,且可在胃镜下采取紧急止血等措施。


  本病可有弥漫性腹膜炎、出血性休克、感染性休克、纵隔气肿、液气胸、胸部皮下气肿等多种并发症,并常为临床的主要症状。


  尽量避免腹部外伤,行胃部有创操作时做好充分的准备工作等。


1宜吃促进伤口愈合的食物; 2宜吃保护胃黏膜的食物; 3宜吃碱性食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芦荟 芦荟素A、创伤激素和聚糖肽甘具有促进伤口愈合复原的作用、保持细胞活力的功能,凝胶多糖与愈伤酸联合还具有愈合创伤活性, 每天100-200克为宜。
牛奶 牛奶富含有优质蛋白质营养物质,具有保护胃黏膜的作用,对患者的损伤的恢复是有帮助的。 每天350-500毫升为宜。
甘蓝菜 甘蓝菜是属于碱性的食物,可以中和胃酸的作用,减少胃酸对胃黏膜的刺激,有利于胃损伤的恢复。 每天100-200克为宜。

1忌吃活血的食物;如红糖,甘蔗、; 2忌吃不容易消化的食物;如青豆、粽子、糯米饭; 3忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、大蒜、花椒。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
红糖 红糖属于活血的食物,胃损伤的患者食用后可能会加重出血,加重损伤,不利于患者的恢复。 宜吃止血的食物。
粽子 粽子是比较难消化的食物,容易导致胃胀,加重患者的病情,不利于患者的恢复。 宜吃容易消化的食物。
酱 菜 大蒜属于刺激性的食物,容易刺激胃黏膜,导致胃黏膜充血,水肿,加重胃黏膜损伤,不利于恢复。 宜吃清淡的食物。