本文主題:视瞻昏渺专题 -- 视瞻昏渺的原因 视瞻昏渺的治疗方案

视瞻昏渺

   视瞻昏渺是指外眼无异常,而视力减退,以致视物模糊不清,故《证治准绳・杂病・七窍门》称之为视瞻昏渺。症状类似西医学之脉络膜、视网膜炎,以及慢性球后视神经炎。  

   一、湿热痰浊内蕴,上犯清窍。

  二、情志不舒,气滞血郁,玄府不利。

  三、肝肾不足,精血亏耗;或心脾两虚,气血不足,目失所养,神光衰微。

        四、湿热内蕴,熏蒸清窍,或痰湿化热,上泛目内,引起脉络膜视网膜水肿、渗出等病变。

       五、热内蕴,熏蒸清窍,或痰湿化热,上泛目内,引起脉络膜视网膜水肿、渗出等病变,出现视物不清,眼见黑

   视瞻昏渺是指外眼无异常,而视力减退,以致视物模糊不清,故《证治准绳・杂病・七窍门》称之为视瞻昏渺。症状类似西医学之脉络膜、视网膜炎,以及慢性球后视神经炎。  

  1、屈光不正特别是远视和散光者,可有眼痛、头痛及视物不清,视盘改变类似视盘炎,极易误诊。验光检影可证实,配镜可性病自觉症状。
  2、角膜薄翳或晶体后囊轻度混淆多由于临床检查疏忽所致,经裂隙灯检查可以确诊。
  3、癔病性黑蒙瞳孔无改变,有发作性特点。视野检查呈螺旋状缩小。有明显的诱因史。可通过暗示疗法治疗。
  4、诈盲虽诉有明显视力障碍,但长期客观检查无阳性发现,多种诈盲试验有助鉴别,VEP正常可即刻排除。
  5、颅内肿瘤特别是蝶鞍区占位性病变,早期可呈球后视神经炎改变,视野及头颅X线有助诊断,头颅CT及MRI更有助于早期发现。

  一、内治

  (一)浊邪上犯

  [主证]自觉视物昏朦,或兼见黑花飞舞,或视瞻有灰色或黑色阴影,视物变形,如视直如曲,视大为小等。眼底可见视网膜、脉络膜有边界模糊之黄白色渗出斑,或仅见黄斑区水肿、渗出,中心凹反光不清等。眼症常缠绵不愈。全身症见头重胸闷,食少口苦,小便黄少,舌苔黄腻,脉濡数;或脘闷多痰,口苦而腻,舌苔黄腻,脉滑数等。

  [证候分析]湿热内蕴,熏蒸清窍,或痰湿化热,上泛目内,引起脉络膜视网膜水肿、渗出等病变,出现视物不清,眼见黑花。若病变位于黄斑区,水肿、渗出较重,则眼前正中出现灰黑色阴影,视物变形,视力下降明显。湿热偏重者,水肿较甚;痰浊为重者,渗出物多呈团状,且病变区比较污秽。因系湿邪致病,故病程缠绵。湿热郁遏,气机不畅,清阳不升,浊阴不降,故致头重胸闷,食少口苦,小便黄少,舌苔黄腻,脉濡数。若见腹满痰多,口苦而腻,舌苔黄腻,脉滑数,又属痰热偏重。

  [治法]利湿清热,祛痰化浊。

  [方药]三仁汤或温胆汤加减。三仁汤功效在于运脾化痰,清热利湿,用于湿热痰浊上犯清窍,而以湿热偏重,眼底水肿比较明显者。若选加黄芩、栀子、茺蔚子、泽兰、车前子之类,则更增清热利湿消肿的作用。温胆汤以半夏、茯苓、陈皮、甘草燥湿祛痰,理气和胃;竹茹、枳实降上逆之痰浊。适用于痰热偏重,眼底渗出物较多者。若选加黄连、胆星、车前子、茺蔚子、泽兰之类,则清热除湿之力更强。

  (二)气滞血郁

  [主证]自觉眼珠隐痛,视力渐降,或眼前中央有带色阴影遮隔,视物变形。检视眼底,可无明显异常,或有视乳头轻度充血,或者仅见黄斑区暗红,有渗出物及色素沉着,小血管弯曲,中心凹反光不清等病变。全身症有情志不舒,头晕胁痛,口苦咽干,脉弦细数。

  [证候分析]肝失条达,气滞血郁,壅遏目窍,故致视神经乳头充血,或致视网膜黄斑区呈暗红色,小血管弯曲,并引起视物不明,眼珠作痛。肝郁不舒,气滞血郁,且已化热,因而头晕胁痛,口苦咽干,脉弦细而数。

  [治法]清热疏肝,行气活血。

  [方药]丹栀逍遥散加减。原方清热疏肝,理气和营。再加丹参、郁金、川芎、茺蔚子,可增清热疏肝、行气活血之功效。

  (三)肝肾不足

  [主证]眼内干涩,视物昏朦,或视物变形。眼底可无明显异常,或见脉络膜视网膜病灶色素沉着,病变比较陈旧,问或夹杂新的渗出斑,抑或黄斑区轻度水肿,有渗出物及色素沉着。全身症见头晕耳鸣,夜眠多梦,腰膝酸软,脉细。

  [证候分析]肝肾两亏,精血不足,目失濡养,故眼内干涩,视物昏朦,或眼前阴影遮隔。肝肾精血不充,血脉不利,则眼内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退。全身兼见之脉症,亦皆肝肾精血亏虚所致。

  [治法]补益肝肾。

  [方药]杞菊地黄丸或加减驻景丸加减。前方补养肝肾,益精明目。若用于眼底渗出物及色素较多者,可加当归、牛膝、丹参之类,以增养血活血、通络消滞的作用。后方以菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、当归补益肝肾,滋养精血;川椒温阳以配阴,且能行气,使诸药补而不滞;车前子利水而泻肝肾邪热,既抑诸药之温燥,又防滋腻之碍湿。诸药合用,具有补肝益肾、填精养血的功效。若阳虚不显者,可去方中川椒,选加山楂、鸡内金、茺蔚子、丹参助消积滞,祛瘀生新。若阳气偏衰者,可去方中车前子,选加紫河车、鹿角胶、肉苁蓉、乳香、三七等,温肾益精,养血活血。

  (四)心脾两虚

  [主证]眼症同前,全身症见面色无华,头晕心悸,食少神疲,舌淡脉弱。

  [证候分析]久病过劳,或产后哺乳,致心脾亏虚,气血不足,目失濡养,神光衰微,且血不荣脉,血流滞缓,眼底之渗出物及沉着之色素难以消除,所以视物不清。血不上荣,则面色无华而头晕;血不养心,故心悸。脾虚失于健运,气血不足以养神,则食少神疲。血不充舌脉,故致舌淡脉弱。

  [治法]养心益脾,补血行血。

  [方药]人参养荣汤加减。原方是以八珍汤去川芎作益气补血之基础,加五味子、远志养心宁神,陈皮理气健脾,使之补而不滞。若再加川芎、丹参,则更增祛瘀生新之效。

  此外,产后哺乳而患本病者,当断奶,否则更耗气血,于治疗不利。

  二、针灸疗法

  常用穴:睛明、球后、头临泣、太阳、风池、翳明、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足三里等。每次局部取2穴,远端配2穴,每日针1次,10次为一疗程。偏阳虚者,远端穴位施灸或针灸并用,但眼部穴位忌灸。

      一、眼外观端好,视力逐渐下降,视物昏朦日增。 

   二、检视眼底可见脉络膜、视网膜及目系的慢性或陈旧性病变。

     三眼底荧光血管造影 眼底荧光血管造影不仅可以了解视网膜微循环的早期改变,而且在糖尿病性视网膜性病变的进展中也有各种特殊表现,其阳性体征发现率较眼底镜检查发现率高,是早期诊断,选择治疗方案,评价疗效和判断预后的可靠依据

        本病起病较缓,外无赤痛。古人认为主要是由神劳、血少、元虚、精亏等所致,故治疗强调补虚培本。现代,经临床检查所见,内眼病变多种多样,结合全身辨证,则有虚有实,因而不可一味从虚论治。久病体虚,或失血过多或产后哺乳者,突然出现上述眼症。全身见面色苍白或萎黄,头晕心悸,少气乏力。舌淡,脉弱。

  

  本病应坚持积极治疗,若拖延失治,则视力难以恢复。部分严重者,日久可发展为青盲而失明。本病发病急骤,视力下降严重,一经确诊应积极采用中西结合方法抢救视力。患病期间应注意避免情绪刺激,保持二便畅通。若因哺乳期发病,应立即断乳。产后发病,注意加强营养。

1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃降低颅内压的食物; 3宜吃容易消化吸收的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
香椿 香椿是具有抗菌杀菌作用的食物,对炎症感染性疾病具有一定的辅助治疗的作用,有利于患者身体的恢复。 每天100-200克为宜。
海带 海带含有大量的甘露醇的,可以起到脱水,降低颅内压的作用,有利于患者患者的疼痛等症状。 每天200-300克为宜。相对难于消化,不要过多食用
冬瓜 冬瓜是属于膳食纤维类是,可以促进肠道对营养物质的吸收,促进肠道蠕动的功能,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。

1忌吃富含油脂的食物;如肥肉、猪油、牛油; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜; 3忌吃不容易消化的食物;如年糕,米粑、糯米饭。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
猪油 猪油富含有大量的油脂,容易滋养细菌,导致炎症感染,不利于患者身体的恢复。 宜吃抗菌消炎的食物。
花椒 花椒是属于刺激性的食物,容易刺激胃肠粘膜,导致水肿,充血,加重病情,影响对营养物质的吸收。 宜吃清淡的食物。
糯米饭 糯米饭是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,影响对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃容易消化的食物。