本文主題:腹膜后间隙出血专题 -- 腹膜后间隙出血的原因 腹膜后间隙出血的治疗方案

腹膜后间隙出血

  腹膜后间隙出血(Hemorrhage in Retroperitoneal Space)乃严重腹部损伤的并发症之一。由于常被腹内脏器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等)复合性损伤所掩盖而易误诊,诊断较为困难,严重者可危及生命。有报告死亡率高达42%。

  腹膜后腔出血可以突然发生,如动脉出血,可以形成血肿以致压迫后腹膜组织,在肠系膜间弥散,进入骨盆后腹膜间隙或进入腹膜腔。出血如为缓慢发生,有者自发停止则可被吸收,若血液持续停留在后腹膜,可发生机化形成纤维包块,甚至钙化。血液含有营养物质,故感染的危险很大。

  腹膜后出血常见于复合性腹部损伤,占腹膜后出血的2/3。主要包括:

  1.钝挫性创伤:腹膜后间隙伴有肝、脾、肾、肾上腺、胰十二指肠及其血管的破裂损伤;骨盆骨折伴有直肠、膀胱及输尿管的损伤;腹部钝挫伤,骨盆骨折,直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支。

  2.穿透性创伤:子弹或弹片的穿透伤;尖刀或锐物刺伤;骨折后骨茬的穿刺伤。腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的病理性破坏出血,包括:a.出血性坏死性胰腺炎;b.出血性疾病,如血友病、白血病、脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血;c.抗凝疗法所致的凝血功能低下;d.腹膜后区的手术所致;e.其他:尚有腹膜后肿瘤、血管瘤、结节性多发性动脉炎及自发性腹膜后血管破裂(腹部卒中)等。

  由于腹膜后为疏松组织,出血发作多为突然性,血肿迅速广泛浸润形成巨大血肿。全身反应可有血压下降,甚至休克。腹膜后组织受压,血肿可沿腹后壁及肠系膜间弥散,也可向腹腔内穿破。如出血为缓慢发生,或自行停止,则可形成包裹性或局限性血肿,最后,中心发生液化或纤维化、机化、较小的血肿能被吸收。


  腹膜后间隙出血(Hemorrhage in Retroperitoneal Space)乃严重腹部损伤的并发症之一。由于常被腹内脏器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等)复合性损伤所掩盖而易误诊,诊断较为困难,严重者可危及生命。有报告死亡率高达42%。

  需与腹膜后血肿,腹腔内出血等相鉴别。

  腹膜后血肿:

  缺乏特征性临床表现,且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状。部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。因腹部大血管损伤引起的腹膜后血肿,绝大部分由穿透伤所致。进行性腹胀和休克提示本诊断,应在积极抗休克的同时立即剖腹控制出血。

  腹腔内出血:

  腹腔内出血并不多见,造成出血的原因是腹腔的血管或某些器官受到多种因素的干扰而出现破裂。临床所见妊娠期腹腔内出血主要是因肝脏、子宫及输卵管的破裂而造成。


  一、非手术治疗

  病情稳定,无明显症状或有轻度症状,或经输液输血后血压脉搏均稳定者无需手术。治疗方法与原则:

  ①积极合理应用抗生素防止感染;

  ②合理使用止血药物,如因抗凝治疗引起,须停用抗凝药物并给阻滞剂;

  ③出血量较大者应及时输血,有效地补充血容量、纠正休克;

  ④并发肠麻痹者可禁食、水、胃肠减压或应用中药,用通里攻下法,复方大承气汤加碱,轻胃管注入。

  二、手术疗法

  本病的手术适应证:

  ①骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者。

  ②血肿向会阴部肛门周围有开放性穿破伤口者。

  ③已证实或疑有大中血管的损伤。

  ④伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤者。

  ⑤伴有明显失血状态以及腹膜炎症的穿透性损伤。均应早期手术。

  1.发生在妊娠或分娩时的后腹膜出血的出血量一般较大,除立即输血外,常需作剖腹产。

  2.穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗;钝性损伤者宜先给于保守治疗,严密观察、卧床休息、输血、补充水电解质维持体液平衡等。若血压仍不稳定且有脏器损伤破裂时,宜行手术治疗。

  3.自发性后腹膜出血(常出现在肾或肾上腺疾病时)多需手术治疗,已包裹的后腹膜血肿可行单纯引流或手术切除。


  1.普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变,如骨折、腹主动脉瘤、泌尿道或胃肠道疾病、腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。

  2.B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤,但血肿与脓肿及其他液体积聚(如尿液)的鉴别常有一定困难。

  3.CT检查能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系,当增强扫描时衰减值增加,是活动性出血的证据。

  4.血管造影和同位素扫描能提示出血的位置。

  5.B型超声或CT引导下穿刺抽吸以明确诊断。

  6.化验检查:初期白细胞稍高或正常,红细胞及血红蛋白可减低,后期白细胞明显增高,嗜中性粒细胞增高。胰腺损伤时,血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高。肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿。


  合并症有麻痹性肠梗阻、出血性休克、下肢血栓性静脉炎及急性肾功能衰竭。


  避免钝挫性创伤,腹膜后间隙伴有肝,脾,肾,肾上腺,胰十二指肠及其血管的破裂损伤都是要特别预防的。

1宜吃止血的食物; 2宜吃增强免疫力的食物; 3宜吃抗菌消炎的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
荔枝 荔枝具有消肿止痛止血的作用,可以对出血性疾病的患者起到止血的作用,有利于患者的恢复的。 每天100-200克为宜。
牛奶 牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质,也具有保护胃黏膜的作用,促进营养物质的吸收,有利于患者的恢复。 每天300-400毫升为宜。
柠檬 柠檬富含有大量的维生素C ,可以起到抗菌消炎的作用,可以对患者起到预防感染的作用,有利于患者的恢复。 每天泡水喝300-500毫升为宜。

1忌吃不容易消化的食物;如年糕,糯米饭,粽子; 2忌吃容易产气的食物,如芋头、黄豆、洋葱; 3忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生姜。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
糯米饭 糯米饭是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,腹部胀满,容易导致出血加重,加重病情不利于患者的恢复。 宜吃容易消化的食物。
芋头 芋头是属于比较容易产气的食物,容易导致肠道张力增大,引起出血加重,不利于恢复。 宜吃不产气的食物。
辣椒 辣椒的刺激性是比较大的,容易导致肠道水肿,充血,加重出血的症状,不利于患者的恢复的。 宜吃清淡的容易消化食物。