本文主題:脑蕈专题 -- 脑蕈的原因 脑蕈的治疗方案

脑蕈

  组织从颅骨缺损口向外膨出犹如蕈状,故又称脑蕈。男性好发颅前部脑膨出,女性多见颅后部脑膨出。神经系统症状轻者无明显神经系统症状,重者与发生的部位及受损的程度有关,可表现智力低下,抽搐及不同程度的瘫痪,腱反射亢进,不恒定的病理反射。

  脑膨出病例多数为散发,只有少数病人有家族史。其余因素如营养、叶酸缺乏以及孕妇体温升高等。

  组织从颅骨缺损口向外膨出犹如蕈状,故又称脑蕈。男性好发颅前部脑膨出,女性多见颅后部脑膨出。神经系统症状轻者无明显神经系统症状,重者与发生的部位及受损的程度有关,可表现智力低下,抽搐及不同程度的瘫痪,腱反射亢进,不恒定的病理反射。

 

 顶枕部脑膜脑膨出主要与头皮良性肿块和颅周窦鉴别。颅底脑膜脑膨出应与鼻息肉和鼻咽部肿瘤鉴别,尤其是儿童患者在行鼻咽部穿刺活检前,应考虑到脑膜脑膨出存在的可能性,以避免发生脑脊液漏及并发颅内感染。

  1.一般原则

  (1)新生儿的脑膜膨出应该修补,手术效果常较为理想。

  (2对那些有脑膜脑膨出的患儿,除了要考虑病变的大小、神经组织的多寡及小头畸形的程度外,其他畸形的严重程度也要考虑。如果膨出囊内发育不良的脑组织超过颅内,患儿将来智力发育的可能性为零,可以不考虑手术修补。

  (3)手术目的是切除膨出的囊、回纳和保护有功能的神经组织。在修补手术中切除发育不良的组织对神经功能无影响。除了手术的一般危险如麻醉反应、出血以及感染等,修补脑膨出的特殊危险在于囊的内容物以及它们与重要神经血管结构的关系,这些可以通过MRI和CT扫描在术前做出估计。

  2.注意事项

  (1)手术中患儿的体温应保持在36℃~37℃,低体温患儿很难耐受手术。

  (2)术中对患儿进行全面监护。通常包括:血压、脉搏、心电、血氧饱和度等生命体征;在病人胸口放置多普勒超声探头,以便在手术操作到静脉窦部位时监视循环系统内有无气体存在。

  (3)正确估计失血量:患儿的耐受性很差,所以必须密切监视失血情况,保证液体平衡。手术中必须仔细止血,尽量减少失血。

  (4)对伴有脑脊液漏的巨大颅后部脑膨出或需行颅面重建手术的病变,围手术期应给予广谱抗生素;而对于小的、完全上皮化的病变,则无此必要。枕部、顶部的脑膜脑膨出修补时,可选择直线或梭形切口,切除范围应适度,防止缝合后张力过大,不好愈合。

  1. CT检查

  不仅可显示颅骨缺损的形态,亦能显示膨出的软组织中是否含有脑脊液或脑组织,如合并脑膜脑膨出则可见与脑同样密度的表现,可见脑室的大小、移位、变形等。对颅顶前半部脑膨出者,CT检查,特别是应用三维重建技术,对于决定是否需要颅面重建以及选择重建方法很有帮助,对颅底脑膨出者,冠状CT扫描显示更好。

  2.磁共振(MRI)

  可见到颅骨缺损及由此膨出的脑脊液、脑组织、脑血管及硬脑膜组织信号的肿物。对颅骨缺损的分辨不如CT清晰,但对膨出的内容物分辨率较高。

  3. 磁共振血管造影

  如需要了解血供情况,可选择磁共振血管造影。

  4.头颅平片

  可以发现裂孔的大小、范围。

  5. 颅脑超声

  在修复颅后部脑膨出后,颅脑超声是追踪脑室大小、有无脑积水形成的有效手段。一旦有脑积水形成则需行脑脊液分流手术。

  如果进行手术治疗,可能出现以下并发症:

  1.局部积液

  如果脑脊液吸收障碍,液体会积聚在修补部位,影响切口愈合。可以通过间歇性抽液、加压包扎来控制。

  2.脑积水

  表现为患儿头围增大、前囟饱满,经颅超声检查可见脑室进行性扩大,此时可以放置脑室腹腔分流进行治疗。如果在脑脊液通路上发生感染,必须先给患儿放置脑室外引流,待伤口愈合、感染治愈后,再行脑积水分流手术。虽然脑膜脑膨出中脑积水的发生率远高于脑膜膨出,但两者脑积水的治疗方法是相同的。

  3.癫痫

  癫痫的发生与中枢神经系统发育不全的关系比与脑膨出修补的关系更大。

  随着胎儿超声检查及母血中α-胎蛋白检测的常规应用,脑膨出在宫内即可获得诊断,这对决定是否终止妊娠有重要作用。

  9预后单纯的脑膜脑膨出,经过手术治疗后,一般效果较好,可降低死亡率,降低脑积水的发生率,减少或缓解神经系统的损害症状,而脑膜脑室膨出、脑膜脑膨出一般均合并有神经功能障碍及智能低下和其他部位畸形,预后较差。手术不能解决其他畸形及改善智力。

1.宜吃脑磷脂含量丰富的食物; 2.宜吃卵磷脂含量丰富的食物; 3.宜吃锌元素含量丰富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
猪脑 鸡蛋 含有丰富的脑磷脂,能够改善神经的功能,一定程度上可促进神经组织的恢复。 200g清蒸食用。
鸡蛋黄 含有丰富的卵磷脂,对于本病非常适宜,也具有改善外周神经的功能的作用。 直接食用。
牡蛎 含有锌元素比较丰富,能够改善大脑以及睾丸等神经组织的修复。 3-5个清蒸食用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃含有碳酸的食物; 3.忌吃油腻的食物; 4.忌吃过咸的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
雪碧 属于碳酸型饮料,可以促进钙质的代谢。 宜吃新鲜的果汁。即时鲜榨的果汁最好。
咖啡 含有咖啡因,可影响到患儿睡眠,对疾病的恢复不利。 宜吃无咖啡因的果汁型饮料。
辣椒 具有刺激性,可加重机体的炎症反应,对于本病的恢复非常不利。 宜吃无刺激性的调味品。