本文主題:慢性淋巴细胞白血病专题 -- 慢性淋巴细胞白血病的原因 慢性淋巴细胞白血病的治疗方案

慢性淋巴细胞白血病

  慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种原发于造血组织的恶性肿瘤。肿瘤细胞为单克隆的B淋巴细胞,形态类似正常成熟的小淋巴细胞,蓄积于血液、骨髓及淋巴组织中。

  病因尚未完全明确,环境因素在慢性淋巴细胞白血病的发病中并不占主要地位,长期接触低频电磁场可能和该病的发病有关。亚洲国家以及西方国家中亚裔人群比欧美人群的发病率低,慢性淋巴细胞白血病患者直系家属中患该病的危险性比一般人群高三倍,男性比女性易患,说明遗传因素在该病的发病中占有一定的地位。


  慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种原发于造血组织的恶性肿瘤。肿瘤细胞为单克隆的B淋巴细胞,形态类似正常成熟的小淋巴细胞,蓄积于血液、骨髓及淋巴组织中。

  1.成人良性淋巴细胞增多症 见于以下几种原因:①病毒感染:特别是肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒感染,传染性单核细胞增多症。临床上常表现为淋巴结、肝脾轻度肿大,通过相应的病毒学检查,可资鉴别;②细菌感染:布氏杆菌病、伤寒、副伤寒和其他慢性感染,均有其相应感染病原学诊断和相应临床表现,可鉴别;③自身免疫性疾病、药物和其他过敏反应;④甲状腺功能亢进和肾上腺皮质功能不全;⑤脾切除术后。

  2.幼淋巴细胞白血病 临床表现脾脏明显肿大,幼淋巴细胞其细胞体较CLL细胞大,胞质呈淡蓝色,有一明显核仁。电镜下细胞表面绒毛较CLL细胞表面多,细胞表面免疫球蛋白表达水平高。其他特点见表1。

  3.多毛细胞白血病 大多为B细胞来源,T细胞来源者极罕见,与CLL为两种不同疾病。临床上以脾中高度肿大伴血中出现典型的毛细胞,其含有酸性磷酸酶同工酶5,呈现耐酒石酸酸性磷酸酶染色阳性特点。具体鉴别见表1。

  4.小淋巴细胞淋巴瘤 小淋巴细胞淋巴瘤与CLL在临床和生物学表现最接近。其预后及治疗亦相似。因而最新如Real和WHO临床分型标准均把二者划为一类。从淋巴结病理检查无法区分二者,但小淋巴细胞淋巴瘤开始不一定浸润骨髓,骨髓淋巴细胞比例<40%,即使有骨髓浸润也以结节状浸润为主,而CLL多为弥漫型。

  5.非霍奇金淋巴瘤白血病期 非霍奇金淋巴瘤转为淋巴瘤白血病时,其细胞胞体均大,核有折叠,细胞表面有高表达免疫球蛋白,CD5为阴性,以上这些特点均易与CLL相区分。

  6.皮肤T细胞淋巴瘤 常伴有广泛皮肤浸润,其细胞核为脑回状。为来源于辅助T细胞(CD4)的非霍奇金淋巴瘤。

  7.大颗粒淋巴细胞白血病(LGL) 通常淋巴细胞较CLL细胞大,有丰富的边界清楚的半透明胞质,内有大小不等的嗜天青颗粒,卵圆形或不规则胞核。其组织来源于NK/T细胞,来源于T抑制细胞(CD8 )者免疫表型为CD3 、CD4-、CD8 、CDl6 、CD56-、CD57 /-、有TCR基因重排;来源于NK细胞者,CD3-、CD4-、CD8-、CD16 、CD56-、CD57 /-。无克隆性基因异常。T细胞LGL临床病情呈惰性、慢性病程,常伴全血细胞减少和脾大。NK细胞LGL部分患者可呈急性爆发性起病,部分则呈慢性病程。


  低危患者淋巴细胞轻度增多(<30×10/L,Hb>120g/L,血小板>100×10 /L),骨髓非弥漫性浸润者生存期长,病情稳定者可以定期观察、对症治疗为主。当患者出现发热、体重明显下降、乏力、贫血、血小板降低、巨脾或脾区疼痛、淋巴结肿大且伴有局部症状、淋巴细胞倍增时间<6个月、出现幼淋变时,应积极治疗。

  1.化学治疗

  包括苯丁酸氮芥、氟达拉滨、糖皮质激素等。

  2.放射治疗。

  3.免疫治疗

  如干扰素、抗CD20单克隆抗体、抗CD52抗体等。

  4.造血干细胞移植。


  1.血象

  白细胞持续增多≥10×10/L,淋巴细胞比例≥50%,单克隆淋巴细胞绝对值≥5×10/L。肿瘤细胞骨髓浸润、治疗后骨髓抑制、免疫破坏或营养元素缺乏等情况下可出现贫血或血小板减少。

  2.骨髓象

  骨髓增生活跃,为肿瘤细胞所占据,占40%以上,形态与外周血基本一致,红、粒及巨核细胞系生成受抑。骨髓活检有助于判断骨髓受累的程度。

  3.淋巴结活检

  淋巴结病理可见典型的小淋巴细胞弥漫性浸润,细胞形态与血液中的淋巴细胞一致。

  4.染色体检查

  大约50%的患者有染色体数目及结构异常,多为12、14和13号染色体异常。

  5.免疫学检查

  利用流式细胞仪可以检测细胞表面分化抗原、膜表面免疫球蛋白和κ、λ轻链,以确定细胞是否是克隆性增殖并提供进一步分型。


  1.感染 CLL患者死亡和病情恶化的主要原因之一是感染,可累及约40%的患者。低γ球蛋白血症是感染和病情恶化的主要原因之一。此外,还有粒细胞缺乏、T细胞功能异常等。最常见的是细菌感染,病毒感染(尤其是疱疹病毒感染)约占15%,真菌感染较少见。

  2.继发肿瘤 9%~20%的CLL患者可继发第2肿瘤,最常见的继发肿瘤为软组织肉瘤、肺癌等。CLL患者发生多发性骨髓瘤的可能性比常人增加10倍,但二者并非起源于同一恶性B细胞克隆。CLL继发急性髓细胞白血病的危险并不增加。


  一级预防:

  ①多食新鲜水果,蔬菜,合理膳食,适当体育锻炼,增强机体抵抗力。

  ②提倡环境保护,减少自然资源(如水,大气,土壤等)的污染。

  ③孕妇在受孕过程中应避免电离辐射及不必要的药物摄入。

  二级预防:对人群进行筛查,中老年人应定期体检,以期发现无症状的白血病患者,对可疑病例给予必要的进一步检查,如血常规,白细胞分类,B超,淋巴结穿刺涂片等,做到早期发现,早期诊断,早期治疗。

  三级预防:对已确诊为慢性淋巴细胞白血病的患者根据临床分期,机体状况,有无并发症等给予适当的相应治疗,控制病情,提高病人生活质量并延长生存期。


1.宜吃高热量的食物; 2.宜吃清淡无刺激性的食物; 3.宜吃易消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芙蓉蛋 营养丰富,且蛋白质均衡,细腻,容易消化吸收,适合本病食用。 300-500g即可。直接食用。
虾仁 含有锌元素以及硒元素,具有增加抵抗力,补血的作用 50g,爆炒食用。
糙米粥 热量高,且含有丰富的纤维素,能够促进消化吸收。适合本病食用。 250g每顿。一天2-3次。

1.忌吃酒精性的饮料; 2.忌吃茶品。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
茶水 含有茶多酚,会影响的睡眠质量,造成抵抗力下降。 对于饮茶后不影响睡眠的人,是可以食用的。
白酒 具有刺激性,可削弱机体免疫屏障的功能。降低免疫力。 换吃无酒精性的食物。
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