本文主題:肛管直肠周围脓肿专题 -- 肛管直肠周围脓肿的原因 肛管直肠周围脓肿的治疗方案

肛管直肠周围脓肿

  肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃,或在手术切开引流后易形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是其慢性期。常见的致病菌有大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。值得注意的是若脓液培养为大肠埃希杆菌或厌氧菌,则感染多来自直肠,术后多有肛瘘形成,常需再次手术,Eykyn报道占31%(表1)。若培养为金黄色葡萄球菌,则感染多来自皮肤,术后发生肛瘘的机会减少,很少需要再次手术。因此术中引流未找到内口时,细菌培养结果可作为预后的参考。

  

 

  发病原因

  约99%的肛周脓肿的发生与肛腺感染化脓有关。正常肛腺大部分位于肛门内外括约肌之间,开口位于肛隐窝。当粪便和细菌通过开口进入肛腺时可引发肛窦炎及肛腺炎症,这些炎症可扩散到肛管直肠周围组织形成肛周脓肿。肛管直肠周围存在的各间隙通常由脂肪组织和淋巴组织填充,组织疏松,感染时脓肿多发生在这些间隙。其他的病因还包括损伤、异物、直肠炎、皮肤疾病等。

  但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺,如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓性内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后,也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤,少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等。

  肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃,或在手术切开引流后易形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是其慢性期。常见的致病菌有大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。值得注意的是若脓液培养为大肠埃希杆菌或厌氧菌,则感染多来自直肠,术后多有肛瘘形成,常需再次手术,Eykyn报道占31%(表1)。若培养为金黄色葡萄球菌,则感染多来自皮肤,术后发生肛瘘的机会减少,很少需要再次手术。因此术中引流未找到内口时,细菌培养结果可作为预后的参考。

  

 

       本病应和痔疮进行鉴别,两者在排便的时候都会有疼痛,不过前者一般大便中可伴有脓性以及血性分泌物排出,而后者通常就是便后滴鲜血,故临床特点不尽相同。可以通过直肠指检进行区分。脓肿的患者可见有肛周部位的跳痛,穿刺可有脓性分泌物抽出,即可明确诊断。

  预防:1.积极防治便秘与腹泻 便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎,最终将形成肛周脓肿。此外,大便干燥硬结,在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染。腹泻日久,也可刺激肛隐窝发炎,稀便也易进入肛隐窝,诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

  2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以防止肛周脓肿及肛瘘的形成。

  3.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病,如克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠结核等。

  4.坚持每次排便后坐浴,洗净肛门,保持肛门部清洁,对预防肛周感染有重要意义。

  5.如感肛门不适或灼热感,应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。

  1.肛管超声(AUS)检查 对复杂的肛周脓性疾病,临床无法明确的脓肿,可用肛管超声检查,有助于确定脓肿和瘘与括约肌的解剖关系,偶尔还能识别内口。

  2.直肠指诊 脓肿局部压痛、波动感。

  3.穿刺抽吸。

  4.排粪造影 可以显示脓肿、瘘管的部位、数量、深度、大小、形态和走向。

  

 

  由大肠埃希杆菌或厌氧菌等引起的肛管直肠周围脓肿易并发肛瘘,一旦出现有肛门附近有脓性分泌物流出的孔道,就需要警惕已合并本病。对于体质低下,以及长期使用免疫抑制剂患者,由于抗感染治疗效果差,感染容易蔓延,甚至进入血液循环并发菌血症,可以出现高热表现,故临床上应引起重视。

  发病机制

  1.病理 肛管直肠周围感染可分为3个阶段:①肛腺感染阶段;②肛管直肠周围脓肿阶段;③肛瘘形成阶段。

  肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿,然后沿联合纤维向各方面蔓延,发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿;向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃;向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿,有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿。

  2.分类

  (1)按感染病菌分类:①非特异性肛周脓肿:由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起;②特异性感染:临床较为少见,以结核性脓肿为主。

  (2)按脓肿部位分类:①肛提肌下脓肿(低位脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿):包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

  (3)按脓肿的最后结局分类: Eisenhammer(1978)将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿:凡与肛窦、肛腺无关,最终不残留肛瘘者,均属非瘘管性脓肿;②瘘管性脓肿:即为经肛窦、肛腺感染而致,最后遗留肛瘘者。

1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃润便、排便的食物; 3宜吃增强免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
香椿 香椿具有抗菌消炎的作用,对炎症性疾病的患者具有一定的辅助的治疗作用,有利于患者的恢复。 每天100-300克为宜。
香蕉 香蕉是属于润便,通肠道的食物,对肛周脓肿患者具有一定的缓解症状的作用,有利于患者的恢复。 每天2-3根为宜。
牛奶 牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质,具有增强人体免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者身体的恢复。 每天300-500毫升为宜,热饮为佳。

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生姜; 2忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、米粑; 3忌吃腌制的食物;如咸蛋、咸鱼、咸鸡。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒是属于刺激性的食物,容易导致肝脏血管充血,加重患者的病情,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。
米粑 米粑是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,腹部胀满,影响对营养物质的吸收,不利于患者身体的恢复。 宜吃容易消化的食物。
咸鸡 咸鸡是富含有大量的盐分的食物,容易导致水钠储溜,导致患者身体水肿,加重患者的病情,不利于患者身体的恢复。 宜吃容易消化低盐的食物。