本文主題:黑热病专题 -- 黑热病的原因 黑热病的治疗方案

黑热病

  黑热病又称内脏利什曼病,是杜氏利什曼原虫(黑热病原虫)所引起的慢性地方性传染病。过去流行于长江以北地区。传染源是患者和病犬(癞皮狗),通过白蛉传播。每年5~8月为白蛉活动季节,白蛉吸吮患者的血液时,原虫便进入白蛉体内,发育繁殖成鞭毛体,7天后白蛉再次叮蛟人体时,将鞭毛体注入,即可引起感染。原虫主要寄生在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。

  当受染白蛉叮咬人时,将前鞭毛体注入皮下组织,少部分被中性粒细胞坡坏,大部被网状内皮系统的巨噬细胞所吞噬并在其中繁殖、增生,随血流至全身,破坏巨噬细胞,又被其他单核一巨噬细胞所吞噬,如此反复,导致机体单核巨噬细胞大量增生,以肝、脾、骨髓、淋巴结的损害为主。细胞增生和继发的阻塞性充血是肝脾、淋巴结肿大的基本原因。由于粒细胞及免疫活性细胞的减少,所致机体免疫功能低下,易引起继发感染。因网状内皮系统不断增生,浆细胞大量增加,所致血浆球蛋白增高,加之肝脏受损合成白蛋白减少,致使血浆白球蛋比值倒置。

  黑热病又称内脏利什曼病,是杜氏利什曼原虫(黑热病原虫)所引起的慢性地方性传染病。过去流行于长江以北地区。传染源是患者和病犬(癞皮狗),通过白蛉传播。每年5~8月为白蛉活动季节,白蛉吸吮患者的血液时,原虫便进入白蛉体内,发育繁殖成鞭毛体,7天后白蛉再次叮蛟人体时,将鞭毛体注入,即可引起感染。原虫主要寄生在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。

  本病应用结核病,伤寒,疟疾,布鲁氏杆菌病,白血症,恶性组织细胞病,何杰金病,慢性血吸虫病及其它病因所致肝硬化,恶急性细菌性心骨膜炎等疾患相鉴别。

  1.一般治疗

  患者应给予营养丰富的食物,口服维生素B族及维生素C。注意防止继发感染。对严重贫血和粒细胞减少者给予少量多次输入新鲜血,若合并细菌感染给予相应的抗菌药物。

  2.病原治疗

  (1)锑剂 常用5价锑制剂葡萄糖酸锑钠,对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用,疗效迅速而显着。如治疗中血白细胞尤其中性粒细胞继续减少,则暂停治疗。有心脏病、肝病者慎用。过期药物尤其已变色者因有变成3价锑加大毒性的可能,不应使用。如锑剂治疗3疗程仍未愈者,称之为“抗锑剂”患者,则须用非锑剂治疗。

  (2)非锑剂 本药疗效差,疗程长,复发率高,毒副作用较大,故仅用于锑剂过敏、无效或并有粒细胞缺乏症者。

  3.手术治疗

  脾切除多种治疗无效,病原体仍可查到,脾明显肿大并伴脾功能亢进者,应行脾切除术,术后再用锑剂治疗,以期根治。

  4.并发症治疗

  继发感染者及时用抗生素治疗。粒细胞减少者输新鲜血,适当应用升白细胞药物。

  1.穿刺检查

  (1)涂片法 以骨髓穿刺物作涂片、染色,镜检。此法最为常用,原虫检出率为80%~90%。淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者,检出率为46%~87%。也可做淋巴结活检。脾穿刺检出率较高,可达90.6%~99.3%,但不安全,少用。

  (2)培养法 将上述穿刺物接种于NNN培养基,置22~25℃温箱内。经一周,若培养物中查见活动活泼的前鞭毛体,则判为阳性结果。操作及培养过程应严格注意无菌。

  (3)动物接种法 穿刺物接种于易感动物(如地鼠、BALB/c小鼠等),1~2个月后取肝、脾作印片或涂片,瑞氏染液染色,镜检。

  2.皮肤活组织检查

  在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤,取少许组织液,或用手术刀乱取少许组织作涂片,染色,镜检。

  (一)继发细菌性感染 易并发肺部炎症,细菌性痢疾,齿龈溃烂,走马疳等。

  (二)急性粒细胞缺乏症 表现为高热,极度衰竭,口咽部溃疡,坏死,局部淋巴结肿胀以及外周血象中粒细胞显着减少,甚至消失。

  (三)由于血小板减少,患者常发生鼻衄,牙龈出血等症状。

  (四)可能由于患者发生肾小球淀粉样变性以及肾小球内有免疫复合物的沉积所致,也可出现蛋白尿及血尿。

  1.在流行区进行黑热病及防治的宣传,提高居民自我保护意识与能力。

  2.应用寄生虫学和血清免疫学方法查出感染内脏利什曼原虫的犬应及时杀灭。每年5~9月白蛉活动季节用有机磷杀剂喷洒住宅等处杀灭白蛉。

  3.保护易感人群,加强防蛉措施,避免白蛉叮咬。

1.宜吃高热量的食物; 2.宜吃高热量的食物; 3.宜吃寒铁高的食物; 4.宜吃维生素B12含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鸡 腿 菇 含有维生素B非常丰富,特别是维生素B12,有利于加强铁元素的吸收,有利于促进红细胞的合成,减少本病造成的贫血症状。 每日200g左右,炒食或者煮汤都是可以的。
牛奶 蛋白质含量高,且有丰富的钙质,可增加机体的抵抗力,增加机体的耐受能力。 每日250-500毫升左右为宜。
小米粥 热量高,且消化吸收快,容易为机体提供必需的热量,对机体功能性病变的恢复提供必要 的能量基础。 200g每顿,直接使用即可。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃胃肠道刺激性大的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
蚕豆 蚕豆,特别是蚕豆干,对胃肠道功能具有明显的抑制作用,不利于肠道的蠕动,容易造成便秘。 尽量避免食用。
青椒 性味辛辣,对机体具有明显的刺激性作用,本病患者期间也应该禁忌食用。 尽量避免食用。