本文主題:Q热专题 -- Q热的原因 Q热的治疗方案

Q热

      Q热是由贝纳立克次体(又称伯氏立克次体、寇热立克次体)引起的急性传染病。1937年Derrick在澳大利亚的昆士兰发现并首先描述,因当时原因不明,故称该病为Q热。寇热的潜伏期一般为20天,其范围在2~5周之间不等。临床上起病急,高热,多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。


  伯纳特立克次体(Q热立克次体)的基本特征与其他立克次体相同,但有如下特点:①具有滤过性;②多在宿主细胞空泡内繁殖;③不含有与变形杆菌X株起交叉反应的X凝集原;④对实验室动物一般不显急性中毒反应;⑤对理化因素抵抗力强,在干燥沙土中4~6℃可存活7~9个月,-56℃能活数年,60~70℃加热30~60分钟才能灭活。

  Q热呈世界分布,通过在家畜或农场动物中隐性感染而维持,绵羊,牛和山羊是人类的主要传染源,伯纳特立克次体存在于粪,尿,奶和组织中(特别是胎盘),因此很易形成传染性气溶胶,伯纳特立克次体通过动物-蜱循环在自然界维持,各种节肢动物,啮齿动物,其他动物和鸟类可被感染并可传染给人,伯纳特立克次体由呼吸道黏膜进入人体,先在局部网状内皮细胞内繁殖,然后入血形成立克次体血症,播及全身各组织,器官,造成小血管,肺肝等组织脏器病变,血管病变主要有内皮细胞肿胀,可有血栓形成,肺部病变与病毒或支原体肺炎相似,小支气管肺泡中有纤维蛋白,淋巴细胞及大单核细胞组成的渗出液,严重者类似大叶性肺炎,国外近有Q热立克次体引起炎症性假性肺肿瘤的报道,肝脏有广泛的肉芽肿样浸润,心脏可发生心肌炎,心内膜炎及心包炎,并能侵犯瓣膜形成赘生物,甚或导致主A窦破裂,瓣膜穿孔,其他脾,肾,睾丸亦可发生病变。


      Q热是由贝纳立克次体(又称伯氏立克次体、寇热立克次体)引起的急性传染病。1937年Derrick在澳大利亚的昆士兰发现并首先描述,因当时原因不明,故称该病为Q热。寇热的潜伏期一般为20天,其范围在2~5周之间不等。临床上起病急,高热,多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。


      1.急性Q热应与流感,布鲁氏菌病,钩端螺旋体病,伤寒,病毒性肝炎,支原体肺炎,鹦鹉热等鉴别,

  2.Q热心内膜炎应与细菌性心内膜炎鉴别:凡有心内膜炎表现,血培养多次阴性或伴有高胆红素血症,肝肿大,血小板减少(<10 mm3="" q="">1 /200,可予诊断,国外有报告,直接萤光检测Ⅰ,Ⅱ相IgA呈高效价,用来诊断Q热心内膜炎,慢性Q热其它表现也要与相应病因所致疾病鉴别。


 


      1.强力霉素

  口服,疗程10天。对Q热心内膜炎者,可口服复方磺胺甲基异恶唑,连用4周,也有疗程需达4个月者。

  2.四环素族及氯霉素

  对本病有特效。服药48小时内退热后减半,继服一周,以免复发。复发病例再服药仍有效。

  3.四环素和林可霉素联合治疗

  也可以Ⅰ相抗体是否下降来决定药物疗程。

  4.人工瓣膜置换术

  有心脏瓣膜病变者,可行人工瓣膜置换术。


       1.血象

  血细胞计数正常,中性粒细胞轻度左移,血小板可减少,血沉中等程度增快。

  2.血清学

  (1)补体结合试验 急性Q热Ⅱ相抗体增高,Ⅰ相抗体呈低水平,若单份血清Ⅱ相抗体效价在1:64以上有诊断价值,病后2~4周,双份血清效价升高4倍,可以确诊,慢性Q热,Ⅰ相抗体相当或超过Ⅱ相抗体水平。

  (2)微量凝集试验 Ⅰ相抗原经三氯醋酸处理转为Ⅱ相抗原,用苏木紫染色后在塑料盘上与患者血清发生凝集,此法较补体结合试验敏感,阳性出现率(第一周阳性率50%,第2周阳性率90%),也可采用毛细管凝集试验,但特异性不如补结合试验。

  (3)免疫荧光及EliSA检测 Q热特异性IgM(抗Ⅱ相抗原),可用于早期诊断。

  3.病原分离

  取血、痰、尿或脑脊液材料,注入豚鼠腹腔,在2~5周内测定其血清补体结合抗体,可见效价上升;同时动物有发热及脾肿大,剖检取脾组织及脾表面渗液涂片染色镜检病原体;也可用鸡胚卵黄囊或组织培养方法分离立克次体,但须在有条件实验室进行,以免引起实验室内感染。


  常见的并发症有:

  1.关节痛

  2.偶可并发胸膜炎,胸腔积液

  3.心包炎,心肌炎,心肺梗塞,脑膜脑炎,脊髓炎,间质肾炎等

  4.严重者可导致死亡


  (一)管理传染源:患者应隔离,痰及大小便应消毒处理,注意家畜,家禽的管理,使孕畜与健畜隔离,并对家畜分娩期的排泄物,胎盘及其污染环境进行严格消毒处理。

  (二)切断传播途径:

  1.屠宰场,肉类加工厂,皮毛制革厂等场所,与牲畜有密切接触的工作人员,必须按防护条例进行工作。

  2.灭鼠灭蜱。

  3.对疑有传染的牛羊奶必须煮沸10分钟方可饮用。

  (三)自动免疫:对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种,以防感染,牲畜也可接种,以减少发病率,死疫苗局部反应大;弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服,无不良反应,效果较好。


1.宜吃高蛋白有营养的食物 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物 3.宜吃高热量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
苹 果 水果中含有大量的C和钙,磷,铁等物质,能为人体补充C, 可以直接饮用。
牛奶 牛奶营养丰富、容易消化吸收。 可以直接饮用袋装牛奶。
牛初乳 含有丰富的免疫球蛋白,能够改善黏膜以及机体的免疫功能,从而促进炎症的消散。 500毫升直接食用。热饮为佳,尽量不要空腹饮用

1.忌吃油腻难消化食物 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高盐高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
肥肉。 辛辣剌激食品、油腻食物。 忌食咸、熏、烤、腌制品、戒烟酒,忌食辛辣刺激食物;
腌菜 属于高盐食物,不宜过多食用,对身体有很大的危害 建议每人日摄入食盐量4克以下,其他严重疾病尤其注意
油条 属于特别油腻的食物,而且加工此种食物的油都属于质量比较差的油,对人体极为有害 建议适当的少食用一些