本文主題:结肠扭转专题 -- 结肠扭转的原因 结肠扭转的治疗方案

结肠扭转

  结肠扭转系指结肠发育异常,如移动结肠,横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。结肠扭转以乙状结肠扭转多见,并且以老年男性较多。盲肠扭转较少见,可发生在任何年龄,以20~40岁发病率较高。横结肠扭转如非粘连引起者,属罕见。本病在不同的地区发病率各不相同,我国山东以及河北等地区较多。

  一些慢性便秘的病人肠内容物多、积气使肠襻扩张,妊娠和分娩期肠活动增强腹内器官位置变化,先天或后天因素致远端肠管梗阻,腹腔手术史等,这些都是发生结肠扭转的常见因素;其他可以引起本病的疾病还包括肠腔内蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、硬皮病、肠气囊肿症等。盲肠、升结肠或横结肠扭转,青年病人较多,有些是暴饮暴食或者是腹泻后发病。


  结肠扭转系指结肠发育异常,如移动结肠,横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。结肠扭转以乙状结肠扭转多见,并且以老年男性较多。盲肠扭转较少见,可发生在任何年龄,以20~40岁发病率较高。横结肠扭转如非粘连引起者,属罕见。本病在不同的地区发病率各不相同,我国山东以及河北等地区较多。

  1.结肠癌

  盲肠、横结肠及乙状结肠或直肠癌都有可能表现低位肠梗阻,但病史都较长,往往无突然腹痛史。结肠癌的肿块坚硬,边界清楚。而结肠扭转则是膨胀的肠管,触诊时质地较软,边界不清,较易区别。当然钡剂灌肠可以确诊。

  2.结肠套迭

  回肠套入盲肠多见,且可延至乙状结肠,发病急,呈低位肠梗阻的表现,多发生在5~6月的幼儿,症状为阵发性哭闹、恶心、呕吐,有果酱样大便,触诊右下腹部空虚,右上腹部腊肠样肿块。钡剂灌肠可见钡剂呈杯口状阴影即可诊断。成人慢性肠套迭,多为肿瘤引起,较少见,显然都易与结肠扭转相鉴别。

  1.非手术治疗 乙状结肠扭转常常可以通过非手术治疗,主要适用于发病初期,而盲肠扭转和结肠扭转晚期可疑有肠坏死时禁用这种方法。高压盐水灌肠和钡剂灌肠是通过灌肠时逐渐加压将扭转狭窄的肠管扩张开,解除梗阻,如有气体和粪便排出,腹胀消失,腹痛缓解,表示扭转回复。纤维结肠镜减压复位是另一种有效的非手术治疗方法,纤维内镜可以循腔进镜,能直接观察到肠管扭转的位置。如果发现黏膜出血、溃疡、炎性水肿明显或上方流出脓血,继续进镜易出现肠穿孔;如检查无上述肠壁坏死表现,可以缓慢插过梗阻进入扭转肠襻,通过结肠镜将软导管置入扭转肠襻,排出大量气体和稀便,扭转多自行回复,症状好转。应该注意在插管的全过程中要缓慢轻柔,循腔进镜,不能用力过猛和盲插,置入的软导管可以保留2~3天。这样能在短时间内减少复发,另外也可观察引出粪便的性质,判断有无肠坏死。

  虽然非手术治疗的成功率高达76%~92%,病死率和并发症较手术治疗低,但扭转的病理机制没有解决,所以治疗后复发率高达57%。有关非手术治疗的长期结果仍有争论,有的学者主张非手术治疗回复后还应积极做好全身和肠道准备,择期行手术治疗解除扭转原因,除非患者有手术禁忌证。

  2.手术治疗 非手术治疗失败或可以有肠坏死都应该积极采取手术治疗,有的病人反复出现乙状结肠扭转梗阻,一经诊断也可立即手术治疗。手术中要根据肠管和腹腔污染情况采取不同的手术方式。

  (1)如果手术复位后肠管血运好,可以将游离肠襻固定缝合,比如乙状结肠腹壁固定术、乙状结肠系膜固定术、乙状结肠横结肠固定术、乙状结肠降结肠折叠侧腹膜外固定术以及盲肠侧腹壁固定术等。这些手术并发症少,操作简单,术前或术中都能经直肠肛门减压,能明显降低复发率。

  (2)当发现结肠有坏死或穿孔,而且腹腔污染严重,或病人不能耐受长时间手术,可将坏死肠段切除后行近端造口,远端封闭置于造瘘切口下,待二期手术吻合。该手术可以减少因吻合口瘘带来的腹腔感染。

  (3)术中切除坏死肠段后,如果腹腔污染轻,肠管水肿不严重,可以行一期吻合,但发生肠瘘时死亡率会升高。有的学者在无肠坏死的情况下实施了肠切除肠吻合术,认为死亡率不高,而且无复发。近来有人借助于腹腔镜行小切口乙状结肠一期切除吻合,创伤小,恢复快,随访无复发。

  术中要注意对坏死肠段的切除不必先复位,以免毒素及细菌入血。逆行静脉血栓可使未扭转肠管发生坏死,术中切除要彻底。对于巨结肠合并乙状结肠扭转最好切除全部扩张的结肠,因单纯乙状结肠襻切除复发率高。

  结肠扭转无论非手术治疗或手术治疗都应按照肠梗阻的治疗原则,加强全身支持治疗,禁食、胃肠减压、抗炎和抗休克治疗。注意密切观察,有时病情变化很快;手术要及时,准备要充分;要注意并发症的发生,并积极地进行治疗。

  1.血白细胞计数

  如出现腹膜刺激征和(或)肠坏死,血白细胞计数增高。

  2.X线表现

  立位腹平片可见扩张肠管内大量气液平存在,卧位腹平片能观察到扩张的结肠,如盲肠扭转也可见小肠积气扩张;但非闭襻性结肠扭转可表现为梗阻以上结肠肠管的扩大,为了明确结肠梗阻的性质而行钡灌肠检查时才能明确诊断。此时扭转梗阻处可显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到扭曲交叉的黏膜(沿肠管纵轴),甚至见到钡剂通过梗阻处进入近侧肠管。闭襻性结肠扭转典型的X线表现,即扭转段肠襻在卧位腹平片上能显示出扩大的闭襻就像充了气的椭圆形气球,特别是乙状结肠扭转其极度扩张的肠曲呈咖啡豆状,中间可见双线条状肠壁影,两侧缘表现为圆结状致密增白影,扩大的腔内皱襞消失。钡灌肠检查闭襻性乙状结肠扭转会见到结肠扭转处显示鸟嘴状狭窄,加压多次灌钡此征象均存在,且钡剂不能通过此狭窄处。横结肠扭转扩张,肠曲于中上腹呈椭圆形扩张,中间也可见双线条状肠壁影,降结肠萎陷。盲肠扭转多为顺时针方向,除了盲肠呈圆形扩张外,小肠也扩张明显。

  3.CT

  对诊断结肠扭转具有重要意义。盲肠扭转CT下可见盲肠和小肠扩张,有漩涡征;同样乙状结肠扭转在扩张的乙状结肠闭襻下也有系膜的静脉扩张和漩涡征。

  4.低压灌肠

  如不能灌入300~500ml盐水,表示梗阻在乙状结肠的可能。

  5.纤维结肠镜

  不但可以协助诊断,也是非手术治疗的一种方法。


       可以并发腹痛,继而腹胀、恶心、呕吐和肛门无排气、排便;扭转的肠襻使腹部呈不对称表现,有时可见肠形或蠕动波,腹部压痛。病情严重时可见腹部呈不对称样隆起及不规则性胀气的肠襻,如不能及时复位则该胀气肠襻可因肠绞窄而发生肠壁坏死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。

       如非先天性发育因素而引起的结肠扭转,则针对致病因素(如习惯性便秘的老人、手术后腹腔内粘连、吃高纤维素食物、饱餐后前屈运动等)进行预防。

 

1宜吃流质性的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃保护胃粘膜的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
粥是属于流质性的碳水化合物食物,容易被肠道粘膜的吸收,对患者身体的恢复,不利于患者的恢复。 每天130-300毫升为宜。
柠檬 柠檬是具有清热解毒,抗菌消炎的食物,可以起到预防感染的作用,对患者的恢复有帮助。 每天泡水喝200-400毫升为宜。
牛奶 牛奶富含有优质蛋白质营养物质,具有保护胃肠粘膜的作用,对肠道损伤的患者的恢复有帮助。 每天300-400毫升为宜。热饮为佳

1忌吃产气的食物;如洋葱、红薯、黄豆; 2忌吃刺激的饮料;如白酒、黄酒; 3忌吃难消化的食物;螺丝肉、年糕。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
黄豆 黄豆是属于容易产气的食物,容易导致肠道胀气,蠕动减慢,使肠道张力增加,影响损伤的恢复。 宜吃不产气的食物。
白酒 白酒刺激性是比较大的,容易刺激胃肠粘膜,导致充血,水肿,影响肠道损伤的恢复。 宜吃清淡的食物。
螺丝肉 螺丝肉是属于难消化的食物,容易导致肠道胀满,肠道蠕动减慢,影响肠道损伤的恢复。 宜吃清淡容易消化的食物。