本文主題:腹壁挫伤专题 -- 腹壁挫伤的原因 腹壁挫伤的治疗方案

腹壁挫伤

  腹壁挫伤(contusion of abdominal wall)系指腹壁软组织连续性受外伤作用而分离,并无解剖上完全中断。若致伤力为螺旋方向,形成的腹壁挫伤称为腹壁捻挫伤,其损伤更为严重。临床诊断应注意排除腹内脏器伤。轻微的腹壁挫伤以保守治疗为主,疑有活动性出血时及早手术。

腹壁挫伤是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  多为钝性暴力(如枪托、石块)或重物直接打击(车祸、重物挤压、高处跌落撞击)所致。

  (二)发病机制

  在外力直接作用下腹壁局部组织的连续性被破坏,皮肤、皮下甚至深部组织中的微小血管和淋巴管破裂,血液及淋巴液外渗,出现皮下出血、肿胀,较重者因深部组织的小血管破裂而形成血肿。

  腹壁挫伤(contusion of abdominal wall)系指腹壁软组织连续性受外伤作用而分离,并无解剖上完全中断。若致伤力为螺旋方向,形成的腹壁挫伤称为腹壁捻挫伤,其损伤更为严重。临床诊断应注意排除腹内脏器伤。轻微的腹壁挫伤以保守治疗为主,疑有活动性出血时及早手术。

腹壁挫伤容易与哪些疾病混淆?

  须与腹内脏器损伤相鉴别。腹肌紧张和压痛是腹内脏器伤的最重要的体征,做腹肌收缩动作(如坐起),其疼痛与腹肌收缩关系不大,病情呈进行性加重。而腹壁挫伤者安静休息时疼痛减轻,做腹肌收缩动作时疼痛明显加重。

       根据损伤部位的局部体征,对单纯腹壁挫伤的诊断并不困难。但小儿因腹部肌肉组织薄弱,难以抵抗外力打击,常造成腹腔内脏损伤。因此,对于腹部挫伤,关键在于及时确定有无腹腔内脏损伤以及其他部位的合并损伤,以免延误治疗,造成严重后果。 

    腹壁挫伤以保守治疗为主。让患者卧床休息,先期局部冷敷以减少出血及渗出,48小时后可进行热敷,促进血肿吸收。亦可用按摩乳类肝素等药物局部涂擦按摩,以减轻疼痛,促进肿胀消散吸收。血肿较大时可穿刺抽出积血并加压包扎。如仍有活动性出血,则血肿进行性增大,应尽早手术,清除血肿,结扎出血点。挫伤较重者,为预防感染应适当应用抗生素治疗。

       检伤分类: 检伤分类的目的是判断有无内脏伤, 使有适应证的伤员尽早手术 内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克, 这类伤员应紧急剖腹手术 ,但手术必然会加重休克, 因此必须先输血或血浆代用品, 将血压提升到90毫米汞柱以上 方行手术, 如经过抢救 血压仍升高不到90毫米汞柱, 表示有持续内出血 ,而且出血速度很快 ,应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤, 只有止住了血 ,才能控制休克。

    根据损伤部位的局部体征,对单纯腹壁挫伤的诊断并不困难。但小儿因腹部肌肉组织薄弱,难以抵抗外力打击,常造成腹腔内脏损伤。因此,对于腹部挫伤,关键在于及时确定有无腹腔内脏损伤以及其他部位的合并损伤,以免延误治疗,造成严重后果。 

   怀疑有脏器损伤或深部血肿时,可行影像学检查,根据病情选用B超、X线摄片或CT扫描等。

    广泛性的挫伤,导致组织细胞大范围的破坏,细胞内的钾离子释出,吸收入血后可致高钾血症。患者表现为四肢感觉异常、刺痛和轻度震颤,全身肌肉软弱无力,严重者可出现各类心律失常。 

 其次主要为腹部手术导致的并发症:包括穿刺并发症(血管损伤及脏器损伤)、气腹相关并发症(皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症)以及能量器械相关并发症。(1)手术相关并发症:包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道的损伤等。 (2)其他并发症:包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等 。 

 气腹相关并发症 ①气腹并发症的有关因素: a.CO2气体进入腹膜外间隙; b.CO2气体的吸收; c.CO2进入血管。 ②气腹并发症的表现: a.皮下气肿较常见,可表现为皮肤”捻发音”。 b.气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。 c.气栓少见, 但为严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异常或者衰竭。 d.CO2气体吸收一般不会造成并发症,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。 e.CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。 


腹壁挫伤应该如何预防?

  腹壁挫伤注意事项:

  挫伤后要立即使患者卧床休息,先期局部冷敷以减少出血及渗出,48h后可进行热敷,促进血肿吸收。亦可用按摩乳、类肝素(喜疗妥)等药物局部涂擦按摩,以减轻疼痛,促进肿胀消散吸收。若肿胀仍不消退则应及时送往医院治疗。

1宜吃促进伤口愈合的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃促进营养物质吸收的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芦荟 芦荟素A、创伤激素和聚糖肽甘露促进伤口愈合复原的作用,有消炎杀菌、吸热消肿、软化皮肤、保持细胞活力的功能,凝胶多糖与愈伤酸联合还具有愈合创伤活性。 每天100-200克为宜,清蒸的吃比较好。
柠檬 柠檬富含有维生素C ,犹如天然的抗生素,具有抗菌消炎的作用,对患者起到预防感染的作用,有利于患者的恢复。 每天泡水喝300-500毫升为宜。
冬瓜 冬瓜是属于膳食纤维的食物,具有促进食欲,促进营养物质的吸收,有利于患者身体的恢复。 每天200-300克为宜。

1忌吃腌制的食物;如咸蛋、咸鱼、咸肉; 2忌吃油腻的食物;猪油、肥肉、羊油; 3忌吃容易产气的食物;如洋葱、红薯、黄豆。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咸鱼 咸鱼是含有大量的食用盐的食物,容易导致水钠储溜,导致肢体水肿,加重腹壁损伤引起的疼痛。 宜吃低盐的食物。
猪油 猪油富含有大量的油脂,容易滋养细菌,导致炎症感染,不利于患者身体的恢复。 宜吃低脂的食物。
黄豆 黄豆是属于产气的食物,容易导致肠道胀气,肠道蠕动减慢,影响肠道对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃不产气的食物。