本文主題:食道炎专题 -- 食道炎的原因 食道炎的治疗方案

食道炎

  食管炎即食道炎,泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤,食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物等;物理性刺激包括烫的食物、饮料,食管异物(鱼刺等)嵌顿,长期放置鼻胃管等。由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损,或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌、真菌(念珠菌)或病毒感染亦可引发食管炎。临床最常见的是胃酸反流引起的反流性食管炎。

  物理因素

  吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头,误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。过热的食物引起的食管炎可很快自愈。经常使用胃管,刺激食管,也能引起食管炎。

  药物因素

  药物如奎尼丁、四环素、氯化钾、铁剂等刺激食管粘膜,尤其是片剂停滞于食管,也可引起食管炎。抗生素使用时间过长,导致食道黏膜真菌增殖引起感染。

  疾病因素

  物理或化学性食管炎:放射线照射引起的食管炎反应称放射性食管炎。

  食管下段括约肌功能减低

  正常人食道下段托约肌有一个高压区,防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱,包括食管裂孔疝,容易引起胃及肠内容物反流入食管,是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。

  腹腔压力增高

  如大量腹水、妊娠,造成腹压升高,易形成反流。

  食管蠕动障碍

  通常情况下,胃内容物反流入食管时,由于张力的作用引起食管继发性蠕动波,将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢,使反流物在食管内停留时间延长,加重了原有的食管炎,食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能,加重反流,形成恶性循环。

  食管炎即食道炎,泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤,食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物等;物理性刺激包括烫的食物、饮料,食管异物(鱼刺等)嵌顿,长期放置鼻胃管等。由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损,或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌、真菌(念珠菌)或病毒感染亦可引发食管炎。临床最常见的是胃酸反流引起的反流性食管炎。

  1.化脓性食道炎:化脓性食道炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食道壁繁殖,引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成,也可呈较为广泛的蜂窝织炎。

  2.食道结核:食道结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状,特别是肺结核。食道本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖,以至不能及时发现。按照结核的病理过程,早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状,但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难,常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛,吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气道应考虑气道食道瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。

  3.真菌性食道炎:真菌性食道炎的临床症状多不典型,部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛,可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食道炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起纵隔炎、食道气道瘘和食道狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

  4.病毒性食道炎:食道的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧,患者吞咽后食物在食道内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状,轻微感染者可无症状。

  根据病因不同,选择相应的治疗原则

  1.去除病因。

  2.胃酸抑制剂和黏膜保护剂。

  3.有合并感染时,给予抗生素(细菌、真菌)或抗病毒药物。

  4.有出血时给予止血(包括内镜下)治疗。

  5.出现狭窄、梗阻症状时可考虑内镜下扩张、支架置入等。

  1.上消化道内镜(食管镜、胃镜)

  可见食管黏膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡,有时可见食管狭窄,内镜通过受阻。

  2.食管钡餐检查

  受损食管黏膜皱襞粗乱,有时可见小龛影及食管管腔狭窄、钡剂潴留。

  1.食管溃疡

  2.食管狭窄、梗阻

  3.食管穿孔

  4.食管出血(呕血、黑便)

  5.恶变

  食管炎大都是反流性引起的,可以服用金奥康+吗叮啉,可抑制反流,同时吃点胃粘膜保护剂:如硫糖铝。平时饮食要清淡,不吃油腻食物,以免加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食、避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和禁食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

1、宜食用富含维生素的食物; 2、高蛋白质饮食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牛奶 含有丰富的蛋白质,同时对食道没有刺激。 每天饮用150-200毫升。
水果 苹果的果实富含矿物质和维生素,有利于增强患者体质。 可以榨汁饮用,每天150毫升左右。
米汤 米汤性味甘平,能滋阴长力,有很好的补养作用。 每天200-300毫升。每日早晚服用

1、低脂肪饮食; 2、忌辛辣刺激性食物; 3、忌过烫、过冷食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒温热,对食管粘膜有刺激作用,可加重炎性改变。 芥末,生姜也尽量不要食用。
小麻椒 肥肉油腻,不容易消化,会加重食管粘膜的损伤,所以,不能够食用。 奶油,牛油,羊油也少吃为好。
冰激凌 冰激凌会导致食管粘膜收缩而缺血,不利于炎症的消退,所以,应当忌吃。 其他冷饮也少吃为好。