本文主題:小儿神经性贪食专题 -- 小儿神经性贪食的原因 小儿神经性贪食的治疗方案

小儿神经性贪食

  神经性贪食(bulimia nervosa)是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征、导致病人采取极端措施以削弱所吃食物的“发胖”效应的综合征。

  神经性畏食症和神经性贪食症都属于行为怪异的进食性疾病,虽然两者的临床表现及预后不同,但引发疾病的根源和本质相同,均起自于对肥胖的恐惧心态。因此有人把这两种疾病视为同一疾病的不同表现。这两种疾病均多发于年轻女性。

  早在1959年,美国Stunkard就报道在肥胖和正常体重的人群中,存在暴食、继之呕吐、导泻等现象,并称之为“狂吃综合征”,后改为“贪食症”。1979年,英国Russell首次提出“bulimia nervosa”这一术语,并逐渐被公众所接受。目前,该症已有独立的分类诊断标准,但与anorexia nervosa间的关系仍然存在分歧。

  (一)发病原因

  认为本症是生物学因素和社会心理因素共同作用的结果。

  (二)发病机制

  1.生物学因素 虽然已有研究报道该障碍同卵双生子同病率为22%,异卵双生子同病率为9%;其亲属中,患抑郁症的比例高于普通人群,但该障碍与遗传的关系尚不明确。另有研究报道该障碍患者脑脊液中5-HT代谢产物5-HIAA水平低于对照,提示可能由于中枢5-HT不足而导致该障碍。

  2.社会心理因素 以瘦为美的社会文化、一些特殊职业的要求、妇女追求完美以适应职业竞争的需要、患者个性中的问题,如:缺乏自信、控制力差等均对该障碍的发生产生一定作用。

  神经性贪食(bulimia nervosa)是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征、导致病人采取极端措施以削弱所吃食物的“发胖”效应的综合征。

  神经性畏食症和神经性贪食症都属于行为怪异的进食性疾病,虽然两者的临床表现及预后不同,但引发疾病的根源和本质相同,均起自于对肥胖的恐惧心态。因此有人把这两种疾病视为同一疾病的不同表现。这两种疾病均多发于年轻女性。

  早在1959年,美国Stunkard就报道在肥胖和正常体重的人群中,存在暴食、继之呕吐、导泻等现象,并称之为“狂吃综合征”,后改为“贪食症”。1979年,英国Russell首次提出“bulimia nervosa”这一术语,并逐渐被公众所接受。目前,该症已有独立的分类诊断标准,但与anorexia nervosa间的关系仍然存在分歧。

 

       普通贪食是指无法控制的进食欲望,进食的量远远超过于身体所需,进食后有可能出现呕吐的现象。

      小儿糖尿病导致的多食。患者往往不能控制和限制自己的饮食,于是发生阵发性暴食。

      暴饮暴食症暴饮暴食可能是最长进的饮食紊乱,其特征是间断性无法控制暴饮暴食(通常是隐蔽进行),但是于食欲过盛不同,暴饮暴食患者不会强迫自己呕吐或者吃泻药。

  (一)治疗

  1.对症支持治疗 对于有严重躯体合并症的患者,应及早住院,予以对症支持治疗。

  2.心理治疗

  (1)认知治疗:认知治疗可改善患者对饮食、体重、体型等方面认知上的偏差,并使患者认识到自己个性中的不足,从而帮助患者建立起健康的审美观念,并改善患者个性中的问题,促进其人格的健康发展。

  (2)结构式家庭治疗:因该障碍患者的家庭结构常存在问题,因此着眼于整个家庭的结构式家庭治疗,会改善患者家庭结构中的问题,有利于患者的康复。

  3.行为治疗 记录每天进食次数和进食量,严格评分,配合奖惩措施,逐渐增强患者对进食的自控能力。

  4.药物治疗 抗抑郁药,如盐酸氟西汀、三环类抗抑郁药可减少暴食、改善抑郁症状。

  (二)预后

  此方面缺乏研究和报道。曾有3年随访研究报道,该障碍少于1/3的患者病情恢复好,多于1/3的患者症状改善,约1/3患者预后差。该障碍的死亡率尚未见报道。

  1.心电图检查 可见心率减慢、低电压、Q-T时间延长,ST段非特异性改变,出现U波及心律失常。


  2.X线检查 可发现骨质疏松和肾结石。


  3.脑电图检查
有的AN患者伴有癫痫发作,呈现异常脑电图。随着饮食正常后脑电图异常可恢复正常。有人认为是由于饥饿引起血中特异氨基酸减少,而这些氨基酸正是保持脑功能的必要神经递质。另外,饥饿引起微量元素如锌、铜、硒、镁的不足,影响脑中酶、激素功能。缺锌的症状与AN症状极为相似,也表现为厌食,发音变粗,精神抑郁等表现。


  4.影像学检查 头颅CT、MRI检查无下丘脑、垂体占位性病变。可有脑萎缩,脑室扩大。

  急性胃扩张、低血钾、心律失常、肾功能紊乱、月经稀少,甚至闭经等。患者体重减轻不严重,有的呈肥胖型。有的患者面部呈满月面伴腮腺的增大,瘢痕体质及龋齿。BN患者通常不消瘦,因此,发生闭经者少见,偶有月经过少。常伴腹泻、腹胀、腹鸣及便秘,因频繁剧烈的呕吐而致低钾血症、肌无力及痉挛。

  神经性贪食症的病因和发病机制目前尚不明确。但调查发现,贪食症患者多来自饮食丰盛的家庭,常有家族、个人儿童期、青少年期肥胖史。

  1.情绪预防 本病青春期女性发病较多,表明这一时期性格的不稳定,易受外界刺激,或家中不睦,父母之间的矛盾,家中亲友重病或死亡者,或在学校学习成绩意外的受挫折者等等,均易发生本病,因此保持精神的乐观、心胸开阔是至关重要的。

  2.劳逸结合 合理安排学习和生活,使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合、适当安排娱乐活动与休息,可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。

  3.进行正确人体美的教育 少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理,以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食,保持所谓体形的“美”,因此对正确的健康的“美”的教育,也是不可少的。

1.宜食热量高的食物; 2.宜食蛋白质含量丰富的食物; 3.宜食维生素含量丰富的食物; 4.适当补充钙和磷。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
馒头 富含淀粉的食物 可以每餐食用。
萝卜 富含维生素和无机盐的食物。 可以炒、拌、做陷吃。
牛 初 乳 白菜干甜味、较淡、热量也较低,含有β-胡萝卜素、铁、镁,能提升钙质吸收所需的成分,另外白菜中的钾能将盐分排出体外有利尿作用。 炒白菜的时候,在油里加少许盐,再大火快炒,能保持白菜的鲜嫩。
菜花 菜花的维生素C含量极高。 烧煮和加盐时间不宜过长,才不致丧失和破坏防癌抗癌的营养成分。
榛子 增强记忆榛子中含有丰富的维生素A源、B1、B2及烟酸

1.忌辛辣、油腻、温燥、油炸食物; 2.慎食碘含量高的食物; 3.禁烟酒及刺激性饮料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
红薯
腌制 菜 刺激性大的食物。 最好不要食用。
海带 含碘多的食物 慎食碘含量高的食物。
辣椒 刺激性食物 甲亢患病期间忌吃。
黄豆 使甲状腺肿大的食物 甲亢患者不要食用。